经腹横切口筋膜内子宫切除50例临床分析

2012-11-08胡金美

中国医药指南 2012年8期

王萍胡金美

（山东省临沭县临沭街道计生办，山东临沭 276700）

子宫肌瘤、子宫肌腺症等子宫良性病变属临床常见病，据调查，我国子宫肌瘤发病率约为育龄妇女人口数的20%～30%。随着人们生活质量的提高，越来越多的女性患者在治疗疾病的同时，对保持女性生理结构和功能的完整性提出诉求，“一刀流”的破坏性手术已经越发的不合时宜。我院为提高手术临床效果和女性生活质量，对子宫肌瘤、子宫肌腺症等患者采用经腹横切口筋膜内子宫切除术，与传统手术相比，创伤小，临床效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年9月至2011年12月间于我院行经腹横切口筋膜内子宫切除术治疗治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症等子宫良性病变的病例50例为观察组，另外随机选取行传统腹式筋膜外子宫全切术治疗同类病症50例为对照组。观察组患者年龄区间34～48岁，平均年龄43.5岁，其中子宫肌瘤33例，子宫肌腺症10例，卵巢巧克力囊肿（双侧）4例，功能失调性子宫出血3例。对照组患者年龄区间36～50岁，平均年龄45.2岁，其中子宫肌瘤32例，子宫肌腺症10例，卵巢巧克力囊肿（双侧）4例，功能失调性子宫出血4例。两组病例均符合腹壁脂肪厚度＜3cm，子宫大小＜14周妊娠。两组患者在年龄，疾病，子宫大小等方面均不存在显著性差异（P＞0.05），术前行常规检查、子宫颈刮片细胞学检查等排除子宫恶性病变。

1.2 方法

1.2.1 麻醉

两组均采用硬膜外麻醉。

1.2.2 观察组手术方法

①腹部切口：于腹部耻骨联合上3～4cm横向切口长度约8～10cm，切开皮肤后，在皮下组织处切开一小横口，沿此处钝性撕开皮下脂肪组织与筋膜，沿横向剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，腹膜横向剪开一小口拉开进入腹膜腔。②用镊子夹持湿纱布垫置于子宫后壁，敷盖肠管及大网膜，不改变其位置。③用镊子夹持远侧子宫角部，向近侧牵拉，依次切断缝扎对侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，打开膀胱子宫反折腹膜。④向下轻推膀胱，再次向一侧牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，水平钳夹子宫峡处的子宫动静脉，后切断、缝扎，同理处理对侧。⑤用高频电刀从子宫峡部至阴道穹隆处环形柱状切下子宫及宫颈，保留宫颈筋膜约0.5cm。⑥0号可吸收线距离切缘3～5mm环形荷包缝合，宫颈管状切面用0号线8字缝合，间断缝合反折腹膜，逐层关腹。

1.2.3 对照组手术方法

传统腹式筋膜外子宫全切术，采用纵切口的常规方法（筋膜外）切除子宫。

1.3 观察指标及随访结果

从手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和术后病率等方面评价手术临床效果，计算其平均值。并对患者跟踪随访1～3月，询问下腹部症状。

1.4 统计学处理

对文中所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

对照组与观察组相比，在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和术后病率等方面观察组均要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

经腹横切口筋膜内子宫切除术治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症等子宫良性病变相比于传统腹式筋膜外子宫全切术，有以下优点：①采用小横切口逐层撕拉进腹，对皮下血管损伤小，减少了出血量，利于切口愈合；②筋膜内子宫切除术，不遗留子宫颈管和容易发生癌变的鳞柱交界区，消灭了残端癌发生的机会[1]。③该手术不切断子宫主骶韧带，不需要对膀胱和子宫大范围的腹膜折返，避免了膀胱损伤，不伤及骨盆神经丛，减少盆腔粘连和输尿管损伤[2]；④该手术子宫主韧带、骶韧带，不破坏宫颈纤维组织，最大保存组织完整，维护盆底支撑组织，既有利于残端愈合，又能防止术后阴道脱垂；⑤该手术切口位于宫颈外口周围，不触及阴道穹隆，阴道穹隆周围解刨关系未改变，阴道长度和宽度不发生变化，不影响术后性生活。对盆腔子宫内膜异位症患者，筋膜内切除子宫，会遗留周期性腹痛的病灶，因此不适合行此手术[3]。另外妊娠晚期时宫颈和筋膜的组织结构已经发生改变，两者之间界限不清，因此产科子宫手术不适合采用筋膜内子宫切除。