70例早产儿静脉营养的疗效及并发症观察

黄洁兴

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。早产儿由于器官发育尚未完全成熟，胃肠道吸收功能差，机体无法吸收足够的营养物质，导致体质较差，容易发生各种并发症[1]。为了探讨早产儿肠外营养疗法对早产儿的营养支持作用及安全性，通过对本院70例早产儿进行治疗观察，获得理想结果，具体心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年1月70例早产儿，男性35例，女性35例，孕龄30周24例，30～34周30例，36周16例，体质量＜1500g 21例，1500-2499g38例，体质量≥2500g11例。Apgar评分（1分钟）≤3分的15例，4～7分35例，＞7分的30例。随机分成两组，对照组35例，观察组35例。早产的原因：双胎妊娠9例，胎盘早破,21例，早产或者流产史18例，胎盘前置12例，母体妊高症8例，胎盘老化2例。两组患儿在胎龄、体质量、原发病等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿入院时均予保温箱、复湿、维持体温等治疗，监测生命征，譬如呼吸、血压、心率，必要时予监测血氧饱和度、血糖等。根据患者的实际情况选择抗生素治疗。观察组患儿给予外周静脉营养进行治疗，从肠道喂养改为全胃肠道喂养，改变要逐渐改变。对照组给予静点营养、电解质、葡萄糖等液体，并给予早产儿哺乳。静脉营养疗法具体如下：记录患儿每日的口服量，每日的输液总量扣除口服量，按照一定的比例成静脉输入的营养液体，其中的营养成分主要有葡萄糖、氨基酸、长链脂肪乳、电解质、水溶性维生素等。具体的剂量如下：①葡萄糖：初始剂量速度按照4～6mg/（kg•min），每日速度逐渐增加，本研究采用每日加量2.0mg/（kg•min），直到速度达到10～12mg/（kg•min）停止继续增加速度。②出生时间在12～24h范围内给予%小儿复方氨基酸，初始剂量速度按照1.0mg/（kg•d），每日剂量逐渐增加，本研究采用每日加量0.8mg/（kg.d），直到剂量达到3.0～3.5mg/（kg•d）将浓度配置成2%继续滴注。③患儿出生24后予20%中长链脂肪乳，初始剂量速度按照1.0mg/（kg•d），每日剂量逐渐增加，本研究采用每日加量0.5mg/（kg•d），直到剂量达到3.0～3.5mg/（kg•d）为度。④电解质：患儿出生第二日进行补钠，第三日进行补钾。⑤其他：水溶性维生素等。上述营养液体配置过程中均为无菌操作。静脉输液泵匀速16～24h输入，对于每日吸奶量达到120ml/（kg•d）的患儿停止静脉输入。治疗过程检测患儿的肝肾功能、血糖、血压、电解质水平等指标。

1.3 监测指标

观察患儿的体质量变化、住院时间、治愈率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用t检验；计数资料以百分率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患儿疗效对比

2 结 果

两组患儿的体质量变化、住院时间、总有效率方面具有统计学差异（P＜0.05），观察组明显优于对照组。具体变化如下表1。

3 讨 论

静脉营养疗法通过静脉输液的形式为机体提供必需的营养物质，对早产儿输入葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质等生理必需物质，可以促进蛋白质的尽快修复，本研究使用的脂肪酸是一种非蛋白形式的能量供应物质，它为早产儿提供了近50%的总热卡，为机体提供了维生素等物质，各种微量元素的摄入为早产儿供应全面的营养，使机体在热量、微量元素、脂肪等方面都得到了满足，这样患儿得到了所需要的营养物质就会使体质量增加，且可以改善患儿的疾病[2,3]。

静脉营养治疗可促进早产儿胃肠道发育成熟，缩短住院时间，减少并发症的发生率，但是其具有一些注意事项，极低体质量儿在使用该方法7天后容易发生肝损害，具有极大的风险；如果患儿肝酶发育不够成熟，使用静脉注射脂肪酸，由于酶活力低下导致了脂肪超载综合征、高脂血症等。所以本研究在使用营养物质输入时，剂量由小到大，速度由慢到快，科学掌握，避免并发症加剧患儿病情[4]。

注重微量喂养与非营养性吸吮进行治疗，非常养性吸吮可促进吸吮反射成熟，一定程度加快了早产儿的胃肠道蠕动，胃肠激素分泌增加，使从静脉补给的营养尽可能快地向胃肠喂养过度。微量喂养控制奶量和加奶速度，这样一方面不会给早产儿的胃肠道造成过多的压力，又可以预防早产儿胃肠道废用性萎缩，有利于肠上皮细胞发育，还可以促进胎粪排出.

[1]汤卫红,姚泽忠,薛锦岩,等.全胃肠静脉营养在危重新生儿中的临床作用[J].浙江临床医学,2006,8(1):61.

[2]Mariana C,Baserga,Angusto Sola,MD.Intrauterine Growth Restriction Im-pacts Tolerance to Total Parenteral Nutrition in Extremely Low BirthWeight Infants[J].J Perinatol,2004,24(4):476-481.

[3]Herrmann KR. Early parenteral nutrition and successful postnatalgrowth ofpremature infants[J].Nutr Clin Pract,2010,25(1): 69-75.

[4]HsiehMH,PaiW,TsengHI,et a.l Parenteral nutrition-associatedcholestasis in premature babies: risk factors and predictors[J]. Pediatr Neonato,2009,50(5): 202-207.