隐蔽性高血压与靶器官损害关系及防治

厉世培 陈华军 罗学胜

（1 宁波市92919部队医院心内科，浙江 宁波 315020；2 宁波市113部队医院心内科，浙江 宁波 315010）

隐蔽性高血压（MH）又称逆白大衣性高血压（WCH），指诊室内血压正常（＜140/90 mmHg）而动态血压监测 （ABPM）或家庭自测白天血压≥135/85 mmHg的现象，MH近年来逐渐引起大家的重视。本文旨在观察MH与NT、WCH、EH对靶器官损害情况的比较，为及时诊断和治疗MH提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

某保健单位276例职员为研究对象，男230例，女46例，年龄28～60岁。根据体检诊室血压和24h ABPM分为NT162例、WCH 16例、MH 35例、EH 63例四组。每组检测数据总和取其平均值作为研究资料。

1.2 方法

1.2.1 血压测量

诊室血压：采用标准的汞柱血压计，对受检者进行3次测量，时间间隔为2～3周。每次测量都由专业护士连续测量受检者安静休息10min后血压3次，取3次9个血压读数的平均值作为诊室血压。24hABPM：采用美国SPACEL AB90207动态血压监测仪，设定白昼（6：00～22：00）间隔30min，夜间（22：00～6：00）间隔60min，有效测量次数≥85%为有效监测，血压监测期间避免剧烈活动或情绪激动。

1.2.2 超声检查

心动图：应用惠普5500型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5MHz，受检者取左侧卧位，探头置于胸骨左缘3～4肋间，测算出左心室心肌质量指数（LVMI）。 颈动脉中层厚度（IMT）测量：受检者取仰卧位，探头频率7.0MHz，横纵向观察颈总动脉，超声显像为较低回声分隔的两条平行亮线，期间距即为IMT。测量5次，取其平均值。

1.2.3 化验室检查

β2-微球蛋白（β2-MG）：取受检者新鲜尿液，用RIA药盒β2-微球蛋白标准试剂测定。血脂：受检者空腹晨采肘正中静脉血4mL，应用全自动生化分析仪及配套试剂检测血胆固醇和三酰甘油。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MH与NT比较不管从左心室质量指数、颈动脉中层厚度、β2-微球蛋白还是受试者血脂等方面P＜0.01，都有明显的差异。

2.2 MH与WCH比较左心室质量指数、β2-微球蛋白、血脂P＜0.05，有明显的差异，颈动脉中层厚度P＞0.05，无明显差异。

2.3 MH与EH比较β2-微球蛋白P＜0.01，有明显的差异，左心室质量指数、颈动脉中层厚度、血脂P＞0.05，无明显差异。见表1。

3 讨 论

3.1 长期以来，人们习惯以诊室血压测量来判断高血压患者心血管事件的危险性。由于血压的波动性、偶然性和门诊时间的局限性，这种诊所血压难以反映血压的实际波动状态。近年来随着ABPM的临床应用，越来越多的MH被发现。本文研究发现MH约占正常血压者的12.7%，说明MH是一种很常见的高血压类型。

3.2 MH患者对日常生活中的应激状况血压可以迅速升高，这表明MH的人事实上也是真正的高血压。MH患者中心动脉压高，左心室在血压过高波动中顺应性逐渐减退，射血时间延长，并致左心室肌纤维增加肥厚和心肌耗氧量增加。过高波动的血压也容易使大动脉中层肌纤维逐渐变厚，容易使粥样斑块形成。易引起心血管危险事件。从本文研究可看出MH与EH在左室重量指数、颈动脉中层厚度方面没有明显差异。

表1 MH与不同类型血压检测数据比较表

3.3 MH患者血压升高，使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化萎缩以及肾动脉硬化，肾实质缺血，最终导致肾功能损害。β2-微球蛋白是患者早期肾脏损害的标志，有早期诊断价值[1]。从本文研究可看出MH患者β2-微球蛋白升高，说明MH已经引起肾脏功能损害。

3.4 在HARVEST研究中，在随访6年以上的MH患者中，35%发展成为持续性高血压，而血压正常者中，仅有19%发展成为持续性高血压[2]。本文研究中MH患者的靶器官损害比WCH要严重，和EH患者有相似的靶器官损害。说明MH是高血压的一种特殊的危险类型。因此，需要进一步提高公众对MH防治意识，定期健康体检，注意筛查MH。已经诊断MH患者应按照危险分层进行药物治疗。常采用联合用药治疗，以提高疗效和减少副作用。要重视对心血管病多重危险因素的早期综合干预，以降低心血管危险事件。

总之，MH是一种特殊高血压的危险类型，可以独立引起患者的靶器官损害，加上其容易漏诊，早期发现并及时治疗显得十分重要。通过ABPM及时诊断和治疗MH ，对提高高血压的控制率、降低发病率和死亡率都有重要的临床意义。

[1]陈柄华,易季莲,周国强,等.原发性高血压早期肾损害微量白蛋白尿的临床价值[J].临床心血管病杂志,2000,16(6):264-265.

[2]Nakiewiccz K ,Maraglino G,Blasion T,et al.Interactive effect of cigarettes and coffee on daytime systolic blood pressure in patients with mild essential hypertension[J].J Hypertens,1995,13(9):965-970.