老年肺结核合并糖尿病的临床探讨

周 兰

（广东省罗定市人民医院内二科，广东 罗定 527200）

肺结核合并糖尿病在临床上较为常见，近两年来，随着我国人口逐渐老龄化，加上人们生活水平的不断提高，使得人们饮食结构改变，并且体力活动减少，导致老年肺结核合并糖尿病的患者逐渐增加[1]。结核病发病向老年推移是当今世界结核病流行的普遍特征，两病并发起病急，进展快，治疗效果差、耐药率高以及预后凶险。为了提高对老年肺结核合并糖尿病的认识，促使老年肺结核合并糖尿病患者尽快康复，减少传染源，本研究总结我院收治的42例老年肺结核合并糖尿病患者临床特点，与无合并症的41例肺结核患者临床资料对比， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2011年2月我院门诊和住院收治的老年肺结核合并糖尿病患者42例，作为治疗组，其中男27 例，女15例，年龄60～80岁，平均年龄（68.5±8）岁，其中继发性肺结核10例， 新发初治涂阳患者18例，占56.25%，阴性14例，占43.75%，单纯结核性胸膜炎1例，Ⅱ型结核5例， Ⅲ型结核36例，糖尿病均为 2型糖尿病，糖尿病病程0～4年26例，5～9年14例，＞10年2例。13例血糖≥7.8mmol/L而≤8.4mmol/L，18例血糖≥8.4mmol/L而≤14.0mmol/L，11例血糖≥14.0mmol/L；选取单纯肺结核患者41例作为对照组，其中男29例，女12例，年龄 60～84岁，平均年龄（67.0±9）岁，继发性肺结核9例，新发初治涂阳患者17例，占53.13%，阴性15例，占46.87%，单纯结核性胸膜炎2例，其中Ⅱ型结核5例，Ⅲ型结核34例。

1.2 临床表现

伴有典型的“三多一少"和结核中毒症状8例19.05%，伴有肺部感染13 例30.95%例，发热23例54.76%，咳嗽25例59.52%，胸水12例28.57%，气胸6例14.29%，咯血及痰血7例16.67%，胸痛7例16.67%。对照组伴有肺部感染5例12.12%，胸闷、气促32例78.05%，咳嗽、咯痰24例58.54%，乏力、消瘦22例53.66%，咳血7例17.07%。

1.3 诊断标准

肺结核诊断标准按2000年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》；2 型糖尿病诊断标准按WHO1999年颁布的糖尿病诊断标准。血糖控制标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。以上糖尿病诊断亦符合中国糖尿病防治指南[2]。

1.4 治疗方法

对照组给予异烟肼（H）300mg qd 利福平（R）450mg qd吡嗪酰胺（Z）500mg tid乙胺丁醇（E）750mg qd四种药物化疗，同时给予保肝治疗，疗程6～12个月，合并感染加用抗生素；治疗组在对照组的基础上加用糖尿病治疗：用生活干预，控制饮食，口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖治疗，l∶15长比例效胰岛素与普通胰岛素治疗。血糖控制改用口服降糖药，合并糖尿病并发症的予以相应治疗。补充各种维生素及微量元量。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组患者糖尿病治疗效果满意，空腹血糖控制于7.0mmol/L以内。对照组痰菌转阴率明显高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）； 两组患者病灶吸收率、无效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表l。

表1 两组疗效比较(例%)

3 讨 论

人口老年化严重的今天，老年肺结核病和糖尿病均呈明显增多趋势。糖尿病患者是肺结核的易感者，肺结核合并糖尿病时，肺结核复发率与血糖控制情况高度相关，两病并存病情重，病变复杂，病程长，治愈率低，病死率高。因此，糖尿病人预防结核病很重要。结核病人应监测糖耐量、血糖、尿糖。尽早发现控制糖尿病。肺结核并发糖尿病可能与胰岛素缺乏患者体内营养不良、 低蛋白血症，代谢紊乱，各种防御功能下降，导致肝糖原合成代谢降低，糖代谢紊乱，肝脏摄取和利用葡萄糖功能低下，结核菌易繁殖于含糖高组织内，患者肝脏细胞转化胡萝素为维生素A的能力下降，体内维生素A减少，致使呼吸道粘连膜的完整性破坏，使机体修复能力下降，其防御功能减退[3]。易感染结核。 另一方面，脂质代谢障碍，组织摄取葡萄糖降低，血浆清除脂肪酸能力降低， 甘油含量增多， 结核菌提供条件而生长。结核进展快，病情重伴有发热。咳嗽等感染症状，初诊时易误为肺部炎症。肺结核患者经正规抗结核治疗，数种药物联用。肺结核合并糖尿病两病同治，治疗要抗痨降糖兼顾，治疗失当易造成结核病的复发。糖尿病的治疗应采用综合疗法，包括饮食疗法、口服降糖药物、应早期极积使用胰岛素，使胰腺的胰岛细胞得以休息和恢复。短期强化治疗具有快速稳定控制血糖的作用[4]。因肺结核合并糖尿病比单纯性肺结治疗效果差，病程时间长，肺结核合并糖尿病患者抗结核化疗疗效在很大程度上取决于血糖控制情况，若血糖控制好，则病灶吸收,空洞闭合，痰菌转阴。本资料中治疗组患者糖尿病治疗效果满意，空腹血糖控制于7.0mmo l/L 以内。 对照组痰菌转阴率明显高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.27，P＜0.05）； 两组患者病灶吸收率、无效率比较， 差异无统计学意义（P＞ 0.05）。说明有效的控制糖尿病及其并发症是肺结核合并糖尿病预后的关键。老年人因各脏器功能减退， 易发生药物不良反应，在实际工作中需根据全身情况适当调整用药剂量。鉴于并发糖尿病的肺结核多为病情严重、进展快，故疗程应延长，加强饮食控制，对血糖的监测，便于及时调整胰岛索用量。老年肺结核合并糖尿病时使结核病病情加重，因此如老年肺结核患者积极治疗后，病变持久不愈或反复恶化，病变较广泛，痰菌持续阳性，应警惕并发糖尿病的可能。同时由于糖尿病人需要终生治疗，因而对治愈的结核病也应终生随防[5]。

总之，老年肺结核合并糖尿病患者要早期诊断，积极抗结核治疗，抗结核治疗与单纯的肺结核一样，采用早期、联合、适量、规律、全程的化疗方案。控制血糖，才能有效达到控制结核、糖尿病的效果。

[1]张福林,冯伟文,冯子来.老年肺结核合并糖尿病47例临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(8):28-29.

[2]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2005:10-12.

[3]秦红.67例老年肺结核合并糖尿病临床分析[J].现代医药卫生,2008,24(18):2762-2765.

[4]李铁荣.肺结核合并糖尿病临床分析[J].职业与健康,2006,22(7):546-547.

[5]马玛,朱利贞.结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:415.