注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡并出血的临床疗效

吴富详 梁少霞

（广州市番禺区第二人民医院，广东 广州 511470）

消化性溃荡并出血是临床上的常见急症，其主要治疗措施为抑酸治疗，内镜注射止血和静滴质子泵抑制剂是目前常用的非手术止血方法。而药物治疗仍是目前采用的首选方法，泮托拉唑钠是继奥美拉唑、兰索拉唑之后又一种新型的质子泵抑制剂。我院自2009年6月至2010年6月对收治的消化性溃疡并出血患者采用注射用泮托拉唑钠进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

160例患者均为我院收治的消化性溃荡并出血患者，均经急诊内镜及病理检查确诊；男111例，女49例；年龄20～72岁，平均45.5岁；溃疡病程1～18年，溃疡平均直径0.5～2.0cm；其中胃溃疡并出血59例，十二指肠球部溃疡并出血78例，复合溃疡并出血23例；估计出血量均＞1000mL；临床表现为突发呕吐暗红色血液或咖啡样物和（或）解暗红色血便（或柏油样便），伴有头晕、乏力、四肢湿冷、心悸、血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降。按照随机原则，设治疗组80例和对照组80例，两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均卧床休息、暂禁食1～4d但不禁药、立即配血，积极补充血容量等综合治疗，对照组患者采用法莫替丁加入0.9氯化钠注射液20ml中静脉注射，2次/天。根据病情给予输血补液及对症处理，不用其他制酸剂和止血剂。所有病例均观察用药前后出血情况及不良反应。治疗组患者采用注射用泮托拉唑钠40mg，加入生理盐水100～200mL，静滴20～60分钟，2次/天。两组疗程均为7d；治疗过程中不用其他止血和制酸药物，血容量不足患者加以输血、输液治疗。治疗前后密切随访病情，观察呕血、黑便、反酸、腹痛、生命体征、血、尿常规和肝、肾功能以及药物不良反应。

1.3 疗效评定标准

出血停止指征：呕血和（或）黑边停止，大便颜色转黄、成形；连续3次大便潜血阴性或弱阳性；血压、脉搏平稳，红细胞计数、血红蛋白稳定。

显效：溃疡消失，用药后72h内无活动性出血，达到出血停止指标；有效：溃疡缩小50%以上，用药后72～120h内无活动性出血，达到出血停止指标；无效：溃疡无变化或缩小不到50%，用药120h后仍有活动性出血。总有效率为显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

经过治疗，治疗组的总有效率为98.75%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义，见表1。两组均为见明显不良反应，治疗组仅有一例出现轻微头痛、头晕、恶心等反应，但不影响继续治疗，治疗结束后上述症状自动消失。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，溃疡侵蚀周围血管可引起出血，消化性溃疡并发出血是常见的临床急症，病情急、变化快，出血量大，血液动力学不稳定等特点。如果出血量超过400～500mL，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等，短时由内出血量超过1000mL，可出现周围循环衰竭表现，且随时有再出血的死亡危险，严重危及患者的生命。及时有效地止血治疗对防止休克，减少输血量，降低手术率，缩短住院时间和降低病死率有非常重要的作用。临床保守治疗包括控制胃酸和胃内灌药及内镜治疗等。传统的方法一般是用止血类药物进行止血治疗，单纯针对消化道出血的治疗，但止血效果不太满意。由于消化性溃疡并出血是酸相关性疾病，而有研究表明，胃酸不利于创面的愈合和出血的停止，高酸状态时控制上消化道出血的不利因素之一，胃酸不利于胃黏膜止血，并加快凝血块的溶解，体液及血小板诱导的止血作用，只有在pH＞6.0时才能发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用[1]，是对上消化道出血的有效疗法之一。而酸分泌抑制剂的止血作用强弱取决于其抑制胃酸分泌的程度。

注射用泮托拉唑钠是第三代质子泵抑制剂，它已被明确证明是分子水平的药物[2]，它积聚在胃黏膜细胞壁的微管腔内，能转化为具有高度活性的环状亚磺酰胺阳离子，与胃壁细胞分泌膜内和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶不可逆结合从而特异性地阻滞胃酸的最后分泌过程，其抑酸强度远远高于H2受体拮抗剂。该药抑酸能力强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌[3]。对基础、夜间、五肽胃泌素和试验等刺激的胃酸有明显抑制作用，可致完全无酸状态。既阻断了高酸对溃疡出血面的侵蚀，又使体液和血小板诱导的止血作用得以发挥。更为特异的是，泮托拉唑钠不影响肝脏细胞色素P450的活性，因而不与同用的其它药物发生作用[4]。同时，此药对造血系统、肝肾功能无明显损害。在治疗过程中，除个别患者偶有头痛、头晕、腹泻无需中断治疗外，未发现其它明显的不良反应。本组临床观察结果，注射用泮托拉唑钠的总有效率为98.75%，而西咪替丁组为85.0%，注射用泮托拉唑钠明显优于西咪替丁。

综上所述，注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡并出血止血疗效显著，副作用小，具有保护胃黏膜、改善胃黏膜微循环的功效，能使溃疡面尽快愈合，是安全理想的药物之一，值得临床广泛应用。

[1]叶任高.陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:485.

[2]Fitton A, Wiseman L.Pant oprazole.A review of it s pharmacological propert ies and therapeut ic use in acid- related disorders[J].Drugs,1996,51(3):460.

[3]高萍,许国铭,李伟等.质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂治疗十二指肠球部溃疡抑酸效果比较[J].中华消化杂志,1997,17(6):367.

[4]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志,2005,25(3): 189-190.