超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的临床价值

曹伟田 周宁明 徐彬

复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科，上海 200240

卵巢巧克力囊肿是常见的妇科疾病，卵巢子宫内膜异位囊肿，发病率在一般人群中约为1%～7%，在不孕妇女高达30%～40%[1]。其虽为良性病变，但某些生物学特征却类似恶性，尤其因具组织侵袭、远处种植生长的能力，可引起痛经和不孕，对患者生活质量造成较大影响。随着介入超声的开展，超声引导下穿刺治疗巧克力囊肿成为一种新的手段。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年—2010年48例巧克力囊肿患者于本院就诊，年龄23～55岁，平均为37.6岁。发生在左侧卵巢20例，右侧卵巢22例，双侧卵巢6例。共计巧克力囊肿64个，囊肿最小10 mm×9 mm×9 mm，最大74 mm×85 mm×100 mm，其中多房性囊肿3例。

1.2 仪器和参数

采用GE公司V 730超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz、腔内探头频率7.5 MHz，配备支架，采用八光公司18G PTC穿刺针。

1.3 检查方法

仰卧位或截石位，常规消毒铺巾；实时超声引导下经腹部或阴道穿刺，穿刺针沿引导线进入囊腔内，拔出针芯，抽吸囊液，用0.9%NaCl溶液反复冲洗至冲洗液清澈；注入适量医用无水乙醇，反复冲洗囊液至清澈后抽尽；再注入利多卡因5 mL，并抽出；随后插入针芯，快速拔针，留观60 min。治疗后3、6个月各复查彩超1次，观察囊肿大小及临床症状改善情况。

1.4 疗效判定标准

治疗后3、6个月复查，囊腔消失者为治愈，6个月囊肿最大径＜原最大径的1/2者为有效，囊肿最大径≥原最大径的1/2者为无效。

2 结果

48例64个囊肿均1次穿刺成功，成功率为100%抽出囊液7～280 mL，病理检查均未见异型细胞或肿瘤细胞（图1）。

治疗后3个月随访时，囊肿消失26例，囊肿缩小1/2以上者33例，无效5例；6个月随访时，囊肿消失50例，囊肿缩小1/2以上12例，无效2例。

本组64个巧克力囊肿中，50个治愈，12个有效，2个无效；总治愈率为78.1%，有效率为96.9%，失败率为3.1%。

图1 超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿声像图A：穿刺针进入囊肿内；B：术中生理盐水冲洗囊腔；C：术后囊腔消失

3 讨论

子宫内膜异位症的确切病因目前仍不明了，发病机制可能是因子宫内膜随月经血逆流入盆腔，在细胞因素和环境的作用下，机体盆腔局部和全身免疫状况发生改变，不能对异位内膜进行清除。异位内膜分泌一些细胞因子降解基质蛋白，促进异位血管生成，导致内膜的异位种植；免疫状况的改变产生许多细胞因子不仅不能清除异位内膜,反而促进了异位内膜的生长和局部炎症的发生[2]。以往主要采用开腹或腹腔镜下卵巢巧克力囊肿切除术，超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿与之相比有较多优势。

⑴超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿与开腹手术相比较：开腹手术需要全身麻醉、气管插管等辅助手段，手术创伤大，患者恢复时间相对较长，住院费用高；而超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿操作过程简单，成功率高，只需局部麻醉，手术创伤小，患者恢复时间短。

⑵超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿与腹腔镜手术比较，具有以下优势：①操作简单，成功率高；②费用低；③耗时短，可在门诊进行；④可方便进行重复穿刺；⑤可由超声科医生单独实施；⑥两者复发率差异无统计学意义（P＞0.05）[3]。

超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢巧克力囊肿属微创手术，但仍可引起某些并发症，如大出血、乙醇外渗和其他重要脏器损伤等。因此，适应证的选择、穿刺技术、围手术期及并发症处理至关重要。

适应证的选择：术前应仔细分析临床及影像学资料。术前明确诊断，应注意与浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤区分。对高度怀疑恶性或交界性的卵巢囊性肿物，以及有严重出血倾向的患者不宜做穿刺治疗。

穿刺技术方面：①术前彩超常规扫查穿刺卵巢巧克力囊肿及周围脏器，选择最佳穿刺点及路径，避开重要脏器及血管，以免引起大出血。②术中掌握定位准确，进针快、准、稳，穿刺进入囊肿中心，确定针尖位置后抽吸囊液。③囊腔冲洗应彻底。囊液黏稠应用0.9%NaCl溶液反复冲洗直至抽出液清亮透明为止。为避免无水乙醇的刺激，可用无水乙醇置换囊液，直至乙醇透明。④无水乙醇的注入量为囊液抽出量的1/3～1/2，保留5 min后抽尽。对于最大径＞50 mm的巧克力囊肿可保留3～5 mL的乙醇。⑤超声探头保持稳定，避免穿刺针摆动造成囊肿穿刺针眼乙醇扩大，以致乙醇外渗，引起疼痛。

关于围手术期处理：①术前充分沟通，消除患者及家属的心理顾虑，取得患者积极配合；对于较大或多房性囊肿应告知可能一次治疗无法治愈；确认无酒精过敏史；术前常规行血常规、出血及凝血时间、凝血酶原时间及血清生化免疫CA125检查。经阴道者行白带常规检查，手术时间选择月经干净后3～4 d；②术后患者卧床休息，监测生命体征。密切观察腹壁体征，警惕内出血的并发症。

并发症的处理：①颜面潮红、心率加快等乙醇吸收症状，轻者休息后症状可缓解，重者给予5%葡萄糖NaCl溶液500 mL加纳络酮1.2 mg静脉滴注，注意看护，防止发生意外。本组出现3例均为轻者。②发热，本组出现2例，口服抗生素后次日消失。③腹痛，一般为隐痛，无需处理，自行消失。本组出现5例。

超声引导下穿刺无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿是一种创伤小、操作简单、成功率高、费用低、可方便进行重复穿刺的微创介入超声手术，具有较大的推广应用价值。

[1]王素洁,宋胜利.子宫内膜异位症流行病学研究现状[J].中国水电医学, 2006, 21(1): 63.

[2]单红英, 李楠, 赵霞.子宫内膜异位症发病机制的研究进展 [J].中国误诊学杂志, 2007, 7(27): 5272.

[3]敖丽筠.经阴道超声介入与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效比较[J].医学信息, 2011, 24(4):2331.