5W1H法在临床带教中的应用研究

2012-11-07赵建玲施翠芬

江西中医药大学学报 2012年5期

★ 赵建玲施翠芬

（江西中医学院附属医院南昌 330006）

培养临床实习生发现问题、解决问题的能力是临床带教的重要目的。5W1H法是管理工作中对目标计划进行分解和决策的思维程序，它对解决问题的目的、对象、地点、时间、人员和方法提出一系列的询问，并寻求解决问题的答案，其创立的宗旨就是引导人们解决问题的思路。将5W1H法引入临床带教，有利于实习生培养创新思维和求知欲望，更好地将理论知识与临床实践相结合，促进实习生向职业角色转化。我院于2011-2012年将5W1H法引入临床带教中，取得了良好的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象将2011年4月-2012年5月在我院实习的167名护理实习生随机分成2组，其中实验组81人、对照组86人，均为女性，年龄17-21岁，实习期均为10个月。对照组采用传统的临床带教方法，实验组采用融合5W1H法的临床带教方法。2组实习生在学制、年龄、实习前理论知识及操作技术考核成绩、实习前综合能力测评方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组实习生均由同一批临床教师带教，2组学生授课时间相同。

1.2.1 实验组的带教方法实习生接受融合5W1H法的临床带教方法，具体如下：首先主管部门对全院临床带教老师进行开展5W1H法临床带教的统一培训，学习5W（what who where when why）1H（how）设问法的有关概念、步骤及运用原则，掌握如何将5W1H设问法应用于临床带教；然后采用精讲和实践相结合的方法对临床带教老师进行教学方法培训，并要求临床带教老师根据5W1H设问原则，选择科室典型病例书写5W1H临床教学方案设计。在临床教学过程中，要求带教老师采用5W1H法，从6个角度对实习生进行设问，即（1）做什么（what）；（2）为什么（why）；（3）何时（when）；（4）何地（where）；（5）何人（who）；（6）怎样做（how）。实际应用过程中，将5W1H法贯穿于临床带教的方方面面，包括护理评估、护理诊断、护理计划实施、护理评价等。

1.2.2 对照组的教学方法实习生接受传统的临床带教方法，即依据教学大纲的要求，详细制订教学计划，认真集体备课，明确各个专业的教学重点、难点，统一教学和评估标准；然后采取一对一的教学模式，通过老师先讲解操作、实习生看，然后老师指导实习生进行操作，最后实习生独立操作、老师评估，并对不足之处进行纠正。

1.3 教学效果评价

1.3.1 创新能力测评采用余伟[1]编制的创新能力水平自我测试题对实习生的创新能力进行评价。测试题共20个条目，采用5分制Likert量表进行评分，“无”计1分，“偶尔”计2分，“时有”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分。总分在80以上者创新能力水平程度高，总分在70-79分者创新能力水平程度中等，总分在60-69分者创新能力水平程度中等偏低，总分在60分以下者创新能力水平程度低。本次研究测得CTDI-CV量表的内部一致信度Cranbach a值为0.87。

1.3.2 理论考试和操作技能考核实习生实习满10个月后分别进行理论考试和操作技能考核。理论考试由医院职能部门主管实习的教师从题库中随机抽取试题，考试时间为120分钟，按统一阅卷标准进行评分，按百分制计分；操作技能考核由实习生在常规操作项目中任意抽取1项，并由2名教师按规定标准进行评分，按百分制计分，最后取其平均分。

1.3.3 综合能力测评内容包括实习生的学习态度、语言表达能力、观察分析问题能力、团结协作、人际沟通、健康教育、资料收集、护理评估、护理诊断、护理措施10项内容（每项10分，总分100分），由实习生轮转科室的带教组长进行评分，最后取其平均分。

1.4 统计学方法运用SPSS11.5软件进行数据录入，采用t检验进行统计分析。

2 结果

2.1 2 组实习生实习前后创新能力水平比较 2组实习生实习前的创新能力水平无明显差异（P＞0.05），实习后创新能力水平有明显差异（P＜0.05）；对照组实习生实习前后的创新能力水平无明显差异（P＞0.05），实验组实习生实习前后创新能力水平之间有明显差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组实习生实习前后的创新能力得分比较（分）

2.2 2 组实习生理论、操作技能及综合能力得分比较实验组在理论知识考试、操作技能考核及综合能力测评方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组实习生理论知识考试、操作技能考核成绩及综合能力评分比较（分）

3 讨论

3.1 引入5W1H法有助于丰富临床带教方法

5W1 H法是设问检查型技法，由美国陆军首创，目的是启发人的创新欲望，培养人的创新能力，已广泛应用于改进工作、改善管理、技术开发等方面[1]。目前，临床护理带教最常采用的依旧是传统的带教制，但为了适应护理工作的发展需求，临床上也在不断对教学方法进行各种改革尝试，以期更好地实践理论与实践相结合，并激发实习生的学习积极性、提高其综合素质。5WlH法抓住主要矛盾进行分析的思维方法，将其引入临床护理带教有助于丰富现有的各种教学方法，实践中可以针对临床工作的中心-即疾病的相应特征，在指导实习生进行某种疾病护理评估时，依据5WlH法规则，采用“为什么要进行护理评估？评估的目的是什么？评估的对象是谁？由谁来评估？何时评估最合适？如何进行评估？”的提问方式；在进行护理诊断时，提问方式为“病人最急需解决的问题是什么？为什么要最先解决？何时解决？诊断依据在哪里？由谁来解决，医生、护士还是医护合作？怎样解决是什么？”。由此可以看出，5WlH法应用于临床带教，有利于激发带教老师临床教学的创造性思维，丰富教学方法，以良好的素质教育思想和观念向学生传授知识，同时教会他们终身的学习本领和方法。5W1H法的临床带教应用，能够很好地激发实习生的学习动机，优化知识结构，训练专业思维能力。但是将5W1H法引入临床带教中，应注意必须不断进行检讨、提出疑问，并重组已往的知识经验，提出新的方案。指导实习生突破思维定势、超越习惯、善于观察与联络，以创新求变、不断探究的精神去构思观念或解决问题。

3.2 临床教学中引入5W1H法有利于培养高素质临床人才

3.2.1 5W1H法有利于提高实习生的创新能力本研究在临床实践教学过程中引入5W1H法，目的是想通过这种带教模式，充分发挥实习生的想象力和创造力，将学校的知识和临床实践紧密结合，提高临床教学效果。5W1H带教法以连续设问的形式，让实习生对所遇到的有关问题进行解答，并设法予以解决，能促使实习生从多角度分析处理问题，开拓思维，从而获得创新能力。表1显示两组实习生经历10个月的临床实习后，实验组创新能力水平明显优于对照组（见表1）。根据5W1H法实施程序，实验组实习生首先要对有关问题进行全面分析，并回答6个方面的问题，再找出存在的疑点、难点和不同点，与带教老师共同讨论解决方案设想，最后由带教组长提出指导意见。这种方式非常受学生欢迎，学生既要查资料复习功课，又要开动脑筋想思路、想办法，积极性非常高，常常加班加点地学习和讨论，不仅活跃了思维，养成了思考和提问习惯，同时创新能力水平也大大提高。

3.2.2 5W1H法有利于提高实习生的理论知识和技术操作水平本研究发现，实验组实习生的理论知识水平、技术操作水平和综合能力方面都明显优于对照组（见表2）。例如，接受5W1H法教学实验组实习生与患者的沟通能力比对照组明显提高，常常能够与患者建立良好的护患关系，因此实验组实习生被患者投诉的比率明显低于对照组。临床实习是医学生从理论到实践的过程，是跨入社会的转折点，有较好的临床实习经历，能为将来的临床工作打下良好的基础。然而，传统的带教形式是以教师为主体，学生被动接受，往往体现为一教一学，学生对临床有关问题的主动思考较少。随着社会人才与护理院校间竞争日益激烈，护理专业招生人数逐年扩大，护理教学质量难以保证，加之大多数是独生子女，从小娇生惯养，怕吃苦，都会影响实习效果[2]。临床带教中采用5W1H法是一种以学生为主体的教学方式的转变，通过老师规范式和启发式的训练，学生不死记硬背书本知识，不机械重复护理操作，变被动的学习为主动的思考和提问。例如，实习生刚刚进入临床的时候常常认为晨间护理无非就是测体温脉搏呼吸血压更换床单这些简单的事情，通过5WlH法教学，实习生不仅明白了为什么要进行晨间护理以及其重要意义，而且还认识到对于危重病人，由于其身体上的各种管道多，晨间护理的难度很大，必须针对其具体的病情特征进行详细的设问与思考，再制定出个体化的晨间护理方法，操作过程中应密切注意各种管道是否通畅，是否有扭曲、受压及脱落，不宜过多翻动和暴露，并注意保暖和保护患者隐私。因此，以解决问题为导向的学习，会使学生对知识的记忆更加深刻，促进护理技术的掌握和理解而不局限于简单的模仿。

3.3 5W1H法有利于提高临床带教老师的整体素质带教老师的知识能力会对实习生产生潜移默化的影响，老师的工作态度，爱岗敬业的精神会直接影响实习生走向工作岗位后的人生观和价值观[3]，采用5W1H法带教方法会给带教老师形成一定压力，要改变传统的教学模式，带教老师必须熟知教学计划，根据带教计划提前配合传授知识的过程，要主动学习，收集资料，准备回答学生所提出的问题，有利于教师学习的促进。此外，5W1H法在临床教学中实施有赖于规范化管理，我院据此制定了临床教学质量定期评价机制，实习生的出科考试既要有护士长、带教组长的抽考项目，也要有主管部门人员随机抽考的项目，抽考学生每项操作时，由学生回答，必须让学生明确并告之为什么这么做？重点是什么？谁能做？何时做？何处做？怎样改进，以此作为理论提问，最后进行技能考核。另外，还要定期对带教老师进行5W1H法相关内容的考试，促进教师对该理论方法的掌握和应用，定期召开带教组长及带教老师会议，每月召开2次实习组长及实习生会议，进行双向监督，双向反馈，不断改进带教方法。