医院护理柔性管理调查问卷的研制与意义1）

胡德英，刘义兰，许 娟，方鹏骞，陈 晶

·量表研究·

医院护理柔性管理调查问卷的研制与意义1）

胡德英，刘义兰，许 娟，方鹏骞，陈 晶

［目的］自行设计医院护理柔性管理问卷，并对其信效度进行评价。［方法］采用文献理论分析、成立专题讨论小组、一般性调查问卷、专家咨询等方法进行调查研究。［结果］医院护理柔性管理问卷包括3个维度，23个条目，即分别为文化（6个条目），沟通（8个条目）、激励（9个条目）。总量表的内部一致性系数Cronbach’sα为0.854，Spearman Rho相关系数为0.79。各维度之间的相关系数为0.436～0.655，各维度与总的量表的相关系数为0.802～0.827，各维度与总的量表的相关系数都大于各维度间的相关系数，累计方差贡献率为56.601%。［结论］该调查问卷具有较好的信效度，可在临床护理管理中尝试使用。

柔性管理；护理管理；人性化管理；调查问卷；信度；效度

“以人为本的”的人性化管理理念深受广大护理管理工作者的欢迎［1］，柔性管理是一种“以人为本”的人性化管理［2］，它要求理解人、尊重人、关心人、培养人，充分发挥人的主观能动性和创造性。但如何评价是否采用了人性化的管理，难以用数据来量化考评。笔者在攻读学位期间，自行设计了医院护理柔性管理调查问卷，旨在通过问卷调查来了解医院实施人性化护理管理的情况，以促进人性化护理管理的深入开展。

1 对象与方法

1.1 对象 选取对象标准：本科及以上学历，自愿接受调查，了解调查问卷研制的一般知识。①专题小组：医护人员10名；②一般性调查对象：护理人员101名，护士长97名；③咨询专家：护理管理者10名，临床护士10名，卫生管理专家10名，心理学专家3名；④初稿试用、修改参与人员：护理管理人员30名；⑤预调查参与人员：护理管理人员30名。

1.2 方法

1.2.1 制定问卷的维度与条目 研究者在广泛回顾国内外相关文献和借鉴国内外所使用的问卷基础上，结合我国护理管理工作实际，自行设计“医院护理柔性管理调查问卷”。

1.2.1.1 文献与理论分析研究 研究者广泛收集柔性管理有关资料和信息。阅读有关柔性管理硕博士论文6本，企业柔性管理、医院管理、护理管理、压力管理、人性管理、企业文化、组织行为学、管理心理学、心理学等著作30余部，通过检索中国知网、维普资讯、CBMdisc、Medline等工具，收集并阅读关于柔性管理、人性化管理、企业文化、心理学等方面的期刊论文500余篇，主要涉及企业、教育、行政、医学、护理等5种期刊（1989年—2009年），发现以“柔性管理”为题名在企业管理中的应用研究有230余篇论文，在教育领域有97余篇，行政管理有60余篇，而柔性管理在医院护理领域的运用不超过21篇论文。通过全面分析国际、国内企业及医院等柔性管理的理论与实践方法，进行综合整理、分析、归纳和结论，寻找其中有启发作用和借鉴意义的部分，形成概念框架。

1.2.1.2 成立专题讨论小组 成立由10名医护人员组成的小组，结合护理工作特点，采用头脑风暴法，就所研究的问题进行广泛、深入、自由的交换意见和发表观点，探讨护理柔性管理的概念、内涵、开展条件、实施方法、影响因素、对策等，研究者进行归纳、分析、总结。

1.2.1.3 一般性调查 首先设计一般性的开放式的调查问卷对101名护士，97名护士长进行调查，以探索了解护理人员对柔性管理的认知与需求。问卷包括4个内容：①请阐述您喜欢的护理管理方式。②您认为什么是柔性管理？请举出1个或2个典型例子；③您认为什么是刚性管理？请举出1个或2个典型例子；④您喜欢柔性为主的管理还是刚性为主的管理？为什么？从调查对象的答案中找出代表柔性管理的术语，以形成对护理柔性管理问卷内容的初步构想。

1.2.1.4 初步设计护理柔性管理问卷 依据柔性管理理论及内涵特征，参照专题小组讨论及一般性调查结果，结合护理专业特点，研究者列出大量的问题，建立问题库，根据研究目的和研究对象的特点，将问题库进行归类、合并等处理，消除无关紧要及重复的问题，按照逻辑顺序排列，形成柔性管理调查问卷初稿。本调查问卷初稿包含5个维度即文化、沟通、情感、激励、人才培养，共计37个条目。

1.2.1.5 专家咨询 将初步设计的调查问卷向专家咨询，请专家对问卷提出意见和建议。专家组包括护理管理者10名、临床护士10名、卫生管理专家10名、心理学专家3名。由专家指出问卷中的每一条目是否与护理柔性管理相关，对每个条目的合理性和可行性进行2轮的评议和筛选。

经过2轮的专家咨询，然后根据专家的意见对问卷进行修改。专家的意见分别是：文化维度中第2条“制定了护士统一的行为规范”，激励维度中第7条“建立了严格的奖惩制度”，人才培养维度中第5条“根据职称对护士分层使用”，此3条比较属于刚性管理特征，故予以删除。对个别抽象的条目进行了具体化，并对维度的有些条目表达不够明确或不太准确字词句作了修改，最后还是保留了5个维度，但条目减少至34条。

1.2.1.6 初稿试用和修改 调查问卷初稿设计好后，采用非随机抽样方法选取某三级甲等医院的30名护理管理人员，用问卷初稿进行调查，从中发现问题和缺陷，主要表现在字句方面并进行了修改，同时请相关专家审阅和评论，提出修改意见，然后修改问卷初稿，保证各个维度条目文字通顺易懂，没有歧义。

1.2.1.7 预调查 将修改的调查问卷对某三级甲等医院的30名护理管理人员预调查，征求其对问卷的意见并酌情修改字句。初稿修改后的问卷内容：①人口学资料，包括年龄、工作年限、学历、职务、职称、工作科室、所在医院的床位数等；②护士长对管理学熟悉程度、所实施的管理方式、上级领导支持情况等；③护士长柔性管理对护士工作的影响，如工作满意度、工作压力、工作业绩、离职倾向；④调查问卷分为5个维度，包括护理文化、沟通、情感、激励、人才培养，共计34个条目。⑤柔性管理评价等级，采用Likert的5级标度法，即“总是、经常、一般、从未、偶尔”，对应每一等级的分值分别是4分、3分、2分、1分、0分。

1.2.1.8 统计学方法 所有调查资料经专人检查，核对后录入计算机，运用SPSS12.0软件进行计算机统计分析。

2 护理柔性管理调查问卷的信度、效度评价［3］及正式问卷的确定

2.1 问卷信度评价 主要测量问卷的内部一致性和稳定性，用内部一致性系数Cronbach’sα评定。经SPSS12.0软件计算，总量表的Cronbach’sα为0.854。用设计问卷对某三级甲等医院的30名护理管理人员进行测试和2周后再测试，两次测量结果的Spearman Rho相关系数为0.79，可被接受。

2.2 问卷效度评价 问卷的表面效度由专家进行审阅，认为符合护理柔性管理的基本内容。对问卷进行结构效度分析。KMO统计量（Kaiser-Meyer-Olkin measure）及Bartlett球形检验（Bartlett‘s test of sphericity）最常用于检验是否适合进行因子分析。本研究的KMO统计量位0.873，而Bertlett球型检验的χ2＝1 416.130，P＝0.000，适于因子分析。

用主成分分析和方差最大正交旋转，共提取3个公因子。原柔性管理量表5个公因子，分别为文化、沟通、情感、激励、人才培养。采用探索性因子分析，与理论构想有一定的差距，再次经过相关专家咨询，将情感因子与人才培养因子整合到激励因子中，并对相互交叉的条目进行了精简合并，合并后的柔性管理量表因子保留3个，分别命名为文化、沟通和激励。各维度之间的相关系数为0.436～0.655，各维度与总的量表的相关系数为0.802～0.827，各维度与总的量表的相关系数都大于各维度间的相关系数，说明量表的结构效度较好，累计方差贡献率为56.601%。

2.3 正式调查问卷的确定 修改后柔性管理量表公因子保留3个，即3个维度，分别命名为文化，沟通、激励，共计23个条目，分别为文化（条目1～6）、沟通（条目7～14）和激励（条目15～23），见表1。正式调查时，每个项目的程度分为5等级，即总是、经常、一般、偶尔、从未。

3 讨论

3.1 为测量与评价人性化的护理管理提供了量化的参考 量表是护理研究中收集资料的一种重要测量工具。评价量表可靠性和有效性的指标分别为信度和效度，本调查问卷总量表的内部一致性系数Cronbach’sα为0.854，Spearman Rho相关系数为0.79。各维度之间的相关系数为0.436～0.655，各维度与总的量表的相关系数为0.802～0.827，各维度与总的量表的相关系数都大于各维度间的相关系数，累计方差贡献率为56.601%，表明有较好的信效度，符合心理测量学的要求，在护理领域具有一定的适用性，可为测量与评价人性化的护理管理提供量化的参考。

表1 医院护理柔性管理调查问卷

3.2 设计医院护理柔性管理调查问卷的理论依据 与柔性管理相关的理论有［4－6］：人性化管理或者说人本管理、文化管理或者说企业文化、软管理等，其细微区别是：人性化管理是从人的自然属性和社会属性的角度出发，管理强调满足贴近人性的需求，达到合情合理；文化管理是从价值观的角度看管理，管理核心是要建立共同的价值观；软管理是最早从反对硬性的严格按照规章制度管理的“非人性”特征的刚性管理的角度提出的；而柔性管理则在研究人的心理行为规律的基础上强调实施的非强制性管理，他们在本质上都是遵循以人为本、尊重人、相信人、激励人的原则，都属于行为科学范畴，只是在表述上略有不同，实际上没有根本的差别。因此，鉴于目前国内护理十分重视人性化的护理管理，而国内外尚未见到专门用来测量和评价人性化的护理管理的相关表格，笔者设计的 “医院护理柔性管理调查问卷”，可以用来测量和评价护理管理者是否实施了人性化的护理管理，具有较重要的参考价值。

3.3 研制医院护理柔性管理调查问卷的意义 20世纪初泰勒的科学管理使管理走上了规范化、制度化和科学化的轨道，极大地推动了生产效率的提高，但随着生产力的发展，劳动者素质的提高，这种刚性管理模式在实践中逐渐暴露出其本质的弱点即对人的忽视，人的主体地位得不到充分发挥，泰勒的管理模式已不能适应时代发展的需要，社会亟须建立一套具有时代特点的、并注重创设良好的群体气氛为主的新型管理模式。早在1927年—1932年，梅奥等一些学者开始从生理学、心理学、社会学等方面研究组织中有关人的问题，即如何根据人的心理行为规律，调动人的积极性和创造性，这被看做是早期的柔性管理［7］。80年代兴起的以“重视人的价值”为管理重心的组织文化成为组织管理的主要模式。纵观管理发展史，“以人为本”的柔性管理将成为未来管理的发展趋势。护理管理是管理学中的一个重要分支，传统的护理管理“以事或制度为中心、以病人为中心”，这种管理模式的弊端是在护理管理中护士的主体地位未得到应有的重视，护士被动工作，其积极性和创造性受到抑制，而“以护士为中心”的人性化的护理柔性管理可以满足护士的心理社会需求，只有护理人员满意了，才能为病人提供优质高效的护理服务，最终让病人满意。医院护理柔性管理调查问卷可以反映医院是否开展了人性化的护理管理以及开展的程度。通过开展医院护理柔性管理问卷调查，可以测量出一个医院的护理管理模式与状况，并初步判断是否要加以改进，使之符合广大护理人员需要的人性化的护理管理。

［1］胡德英，方鹏骞，刘义兰，等.医院护理柔性管理模式的构建与政策［J］.护理研究，2010，24（9C）：2511.

［2］胡德英，方鹏骞，喻姣花.实施以人为本的护理柔性管理［J］.中华现代护理杂志，2009，15（26）：2687－2688.

［3］卢询祖.社会医学［M］.北京：科学出版社，2003：115-116.

［4］曾仕强.人性管理［M］.北京：东方出版社，2006：309-314.

［5］曹桂荣.医院管理学—医院文化分册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：23.

［6］任宏志.企业文化［M］.北京：经济科学出版社，2006：1.

［7］李玉海.企业文化建设实务与案例［M］.北京：清华大学出版社，2007：5-6.

［8］胡德英，方鹏骞，赵光红，等.柔性管理理念在护士长管理中的应用［J］.中华护理杂志，2009，44（10）：932.

Development and significance of hospital nursing flexible management questionnaire

Hu Deying，Liu Yilan，Xu Juan，etal（Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical College of Huazhong Scientific and Technical University，Hubei 430022 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.044

1009-6493（2012）12A-3262-03

1）为华中科技大学同济医学院附属协和医院院内课题，编号：2009-56。

胡德英，副主任护师，博士研究生，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；刘义兰、许娟单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；方鹏骞、陈晶单位：430030，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院。

2012－07－05；

2012－11－20）

（本文编辑 孙玉梅）