不同剂量麝香保心丸对急性心肌梗死患者梗死面积的影响

秦利强 王丽娅 赵刚 李小洁 刘红彬 王晓燕 张志刚 李玉芳

多项研究表明麝香保心丸能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，促进微血管内皮细胞的血管生成，具有较明显的促血管生成活性，通过促进急性心肌梗死(AMI)后缺血心肌冠脉新侧支血管的生成，从而减小梗死范围，本研究主要探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉形成术(PCI)术后应用不同剂量麝香保心丸对心肌梗死面积的影响，通过观察疗效比较，指导心肌梗死后中成药应用及应用剂量。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院心内科2010年6月至2011年12月急性前壁心肌梗死患者68例，男48例，女20例;随机分为2组:A组(小剂量麝香保心丸组)34例，男25例，女9例;B组(大剂量麝香保心丸组)34例，男23例，女11例;2组患者均在AMI12 h内入院，本次发病至手术时间(4．0±1．5)h，且年龄、性别比、梗死部位方面差异无统计学意义(P＞0．05)。所有患者均接受冠脉造影检查为至少一支血管狭窄(≥75%)，直接PCI治疗，急性心肌梗死诊断标准依据2007年欧洲心脏病学会(ESC)、美脏病学会(ACC)等共同制定《心肌梗死全球统一定义》。排除标准:限制型心肌病;心脏瓣膜病、先天性心脏病;右束支传导阻滞;心源性休克;接受溶栓治疗者。

1．2 仪器与方法

1．2．1 血浆B型尿钠肽(BNP)的测定:住院即刻，4周，2组静息状态采静脉血2 ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，取250 μl加入Triage检测板，使用美国BIOSITE(博适)公司生产的Triage BNP诊断仪检测。

1．2．2 观察指标:QRS记分于住院即刻，4周描记常规十二导联心电图，用 Wagner等QRS记分法测出每份心电图的分值，即测量各导联 (除Ⅲ、aVR导联)的Q波和R波宽度，R/Q及R/S波振幅比值，计算分值，将各项分值相加即得1份心电图的分值。

1．2．3 治疗:2组患者均口服培哚普利(雅士达)2～4 mg，1次/d，美托洛尔(倍他乐克)25～100 mg/d，螺内酯 20 mg，1次/d，1组服小剂量麝香保心丸 (上海和黄药业)，1丸，2次/d，2组服大剂量麝香保心丸2丸，3次/d，连续服用4周，行血浆BNP的测定及QRS记分分析。

1．3统计学分析应用SPSS 11．5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组PCI后即刻及服药4周后BNP检测示 2组服药后均下降，大剂量组下降明显(P＜0．01)。见表1。

表12组BNP比较n=34，pg/ml，±s

表12组BNP比较n=34，pg/ml，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0．01

组别 治疗前 治疗4周A组341±83 103±12 B组 396±65 56±14*

2．2 2组PCI后即刻、4周后QRS记分示 2组服药后均下降，大剂量组下降明显，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表22组QRS积分比较n=34，分，±s

表22组QRS积分比较n=34，分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0．05

28d A组组别 即刻6．43 ±0．36 4．8 ±0．4 B 组 6．39 ±0．25 3．8 ±0．3*

3 讨论

AMI发病率增长速度逐年上升，急诊经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)及冠状动脉内支架置入术是早期开通冠脉血管的最有效方法，通过早期再灌注治疗，可以迅速恢复心肌血运，从而能够有效挽救濒死心肌，明显降低病死率。但一些患者因血管狭窄使血管供应区心肌细胞急性缺血，造成心肌结构和代谢紊乱，即使恢复了心肌再灌注，梗死面积也不能减少，AMI的预后与梗死面积密切相关，缩小梗死面积对 AMI的治疗至关重要［1］。因此，治疗性血管生成，即通过促进缺血心肌区域侧支循环的建立和动脉血管的新生，已经逐渐成为目前研究的热点［2］。

治疗性血管新生即通过某些药物的作用，促进缺血心肌部位的血管生长因子的表达和释放，或上调相关受体，最终形成有供血能力的小血管，在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路循环，从而改善心肌的缺血状态，改善心脏供血和保存心功能，从而可能提高患者的生活质量，延长生存时间［3］。

麝香保心丸是中药治疗冠心病最具影响力的代表药，麝香保心丸是其主要成分为:麝香、苏合香脂、冰片、人参、蟾蜍、牛黄等。组方遵循了君臣佐使的原则，特点为:寒温并用、以温为主;通补兼施、以补为辅;既芳香温通治其标，又扶正益气强心固其本。

AMI药物治疗后，我们通过血浆BNP的测定、QRS记分对梗死面积进行预测。心电图方法判定心肌梗死面积方法简便、价格便宜，而且较生化标志物早。心肌梗死面积的推算以Clozal等［4］标准 32分法心电图 QRS计分系统为优。一般将QRS计分所得分值的1分视为3%的心肌梗死面积。BNP由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，当急性心肌梗死发生后，BNP的分泌主要来自位于梗死区以及梗死区与非梗死区交界处缺血损伤的心肌细胞，AMI患者发病早期血浆BNP水平即显著升高，达到高峰时间为24 h，且峰浓度与梗死面积呈正比。

本研究主要研究AMI PCI术后口服不同剂量麝香保心丸，通过BNP、QRS积分检测指标观察疗效。麝香保心丸大剂量组与小剂量组间性别、年龄、心率，血压，血脂、血糖比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。2组PCI后即刻及服药4周后抽血BNP检测示2组服药后均下降，大剂量组下降明显(P＜0．01)，小剂量麝香保心丸组与大剂量麝香保心丸组PCI后即刻、4周后QRS记分示2组服药后均下降，大剂量组下降明显，差异有统计学意义。这一结论同检测BNP结论相同，说明麝香保心丸对究AMI PCI术后患者心梗面积减小作用确切。中西医结合治疗AMI具有较高的临床价值。

1 Gibbons RJ，Valeti US，Araoz PA，et al．The quantification of infarct size1 J Am Coll Cardiol，2004，44:1533-1542．

2 Tanaka H，KawaiH，Tatsumi K，et al．Improved regional myocardial diastolic function assessed by1 strain rate imaging in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention．J Am Coll-Cardiol，2006，19:7562-7621．

3 Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y，et al．The role of the natriureticpeptide in the cardiovascular system．Cardiovasc Res，2001，51:489-494．

4 Clozal M，Qiu C，Qiu CS，et al．Short term endothelin recep tor blockade with tezosentan has both immediate and longterm beneficial effects in rats with myocardial infarction．J Am College Cardiol，2007，239:142-147．