癫痫患者生活质量分析与心理干预措施的研究

2012-11-07康子伟张素芳许广辉贾丽蓉郭韬郝惠英

河北医药 2012年12期

康子伟张素芳许广辉贾丽蓉郭韬郝惠英

癫痫病患者通常需要长期服药，存在对药物不良反应和依赖性的担忧，并且病症发作具有不可预知性，再加上社会对癫痫病机制的认知不足，往往对患者存在歧视和误解。对癫痫患者的心理健康均产生了负面影响，容易导致患者在情绪、行为和心理等方面出现问题，也就是我们所说的心理障碍［1］。心理障碍在癫痫患者人群中普遍存在。心理障碍的存在容易引起患者的神经系统、内脏功能产生异常，随着时间的推移，将会引起机体发生器质性改变。由于癫痫病患者对疾病的歪曲理解和感受，再加上情绪、认知和躯体易患素质的长期持续影响，引起身心疾病形成和发展，导致患者生活质量下降。本文分析60例癫痫患者生活质量变化及影响生活质量变化的关键因素，针对性进行心理干预，以期提高患者总体生活质量。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010年4月至2011年3月河北省人民医院功能神经外科门诊及病房就诊并确诊为癫痫的患者60例为研究对象。男34例，女26例;年龄18～55岁，平均年龄26．4岁。小学以上学历，能正确阅读和表达，无其他内科、神经科疾病。病程:1个月～33年，平均8．3年。发病年龄1～42岁，平均25．1岁。部分性发作28例，全面性大发作22例。

1．2 方法

1．2．1 量表:QOLIE-31量表主要分为8个方面共31项内容，主要包括:情绪、生活满意度、发作担忧、药物影响、认知功能、精力/疲劳、社会功能、总得分。

1．2．2 填表:所有入选患者均填写QOLIE-31并收集患者一般情况。心理干预治疗6个月后再次分别填写QOLIE-31及一般情况。

1．2．3 心理干预疗法:通过对癫痫病病患进行认知行为治疗和运动治疗，并配合心理咨询和社会支持等心理干预疗法，对患者进行治疗，增强癫痫病的治疗效果，提高患者的生活质量。心理干预疗法主要包括:①加强医患沟通配合，热情服务，赢得患者信任。医护人员要热情帮助患者，理解患者的病理和心理因素，充分尊重患者的心理需求，建立良好的医患关系。通过主动耐心的沟通，真实详细地了解分析患者存在的问题，鼓励患者积极配合治疗，提高对癫痫病的治疗效果。②通过对患者病情进行定性、定量两个方面的综合评估，了解癫痫患者及其家属存在的心理问题，作为心理咨询的依据，并把存在的问题按照量表内容给以量化，依据量化数据的变化来观察咨询效果。③分步骤、有针对性的对癫痫患者进行心理咨询干预。由于癫痫患者对疾病缺乏认识和理解，并且由疾病所带来的一系列的心理影响和社会因素，容易导致患者出现心理障碍，影响癫痫病的治疗。所以应帮助患者充分了解癫痫病的基本知识，提高其对疾病的认知能力，从而逐步缓解和解除患者对疾病的焦虑和恐惧等负面情绪，改善患者的行为方式和社会适应能力，使患者有一个健康平和的心态，从而有利于控制疾病的发作。④对癫痫患者家属实施心理帮助:帮助患者家属特别是患儿母亲了解疾病的基本知识和病情的发展及预后，提高对疾病的认识，排除患者家属的心理障碍，掌握在日常生活中为患者进行心理疏导和基本护理的知识，以便更好地配合治疗。⑤监控并巩固治疗效果:由于环境的不断变化，患者的心理和情绪也会改变，医护人员应当及时掌握患者的心理变化，有针对性的给予心理咨询帮助，鼓励患者及家属与医护人员加强无障碍沟通，确保沟通效果，加强对患者和的理解和关怀，赢得患者信赖，创造良好的治疗环境。⑥实施健康教育:指导患者正确用药，定期对患者的血常规、肝肾功能和抗癫痫药物血浓度等进行检查，最大程度的减少长期用药的毒副作用，缓解患者的心理担忧。为患者日常生活提供合理指导，安排适当锻炼计划，调整合理的饮食和睡眠，提醒患者日常禁忌，例如:避免进食过饱、饮水过多，注意日常出行安全，随身携带联系卡片，避免单独参加户外活动等。

1．3统计学分析应用SPSS 11．5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

心理干预治疗6个月后，癫痫患者的生活质量较前明显提高(χ2=10．984，P ＜0．01)。见表1。

表1干预前后生活质量综合比较n=60，分，±s

项目治疗前干预后生活满意度62±12 83±7 62±9 68±9发作担忧 59±32 96±9情绪 64±20 80±15精力疲劳 62±18 78±16认知功能 73±19 90±14药物影响 51±20 86±13社会功能 55±30 81±15总得分

3 讨论

生活质量是一个很广义的概念［2］，一般定义为个体对生活的总体满意程度和个人健康的感受。它是身体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价，是个人心理状态的全面反映。国际上经常采用工作生活受限、经济状况影响、心理忧郁感、担忧和恐惧、社会交往障碍、药物对身体和精神的不良反应、记忆力障碍、社会的理解和支持等因素作为衡量癫痫患者生活质量的主要指标。生理因素和心理因素共同影响着癫痫病患者的生活质量。生活质量是评价癫痫患者身心是否健康的重要依据。

本组结果和目前研究均表明，对于成年癫痫病患者来说，其生活质量在社会生活方面和心理个性方面均低于正常人水平［3，4］。在社会生活方面，癫痫病患者相对于正常人存在工作就业难度大、婚姻择偶困难、社会歧视、读书升学困难等问题;在心理个性方面，癫痫病患者相对于正常人易于焦虑、情绪容易失控、冲动易怒、心理压力过大、对外界反应敏感、多疑、孤僻自闭等。通过分析发现，担心突然发作的癫痫患者占50%以上，并且对长期服用抗癫痫药物和药物的毒副作用存有很深顾虑和心理担忧，导致患者精神状况差，情绪极为不稳定，心理和生理因素极大影响了患者的社会生活和工作就业，影响了患者及其家庭的经济状况和社会地位，生活质量显著降低，对生活的满意度下降。研究显示，即使那些经抗癫痫药物治疗对病情已经得到较好控制的患者，其生活质量也明显偏低。总之，由于癫痫病患者的心理因素的影响，生活质量的各方面均较正常人显著降低，心理因素是影响患者生活质量的重要原因。

通过对本组资料进行分析，存在多种因素影响成年癫痫患者的生活质量［5，6］，例如:癫痫病发作的类型、发作的频率、对发作的认知及严重程度、对病程和药物的不良反应等，其中影响生活质量的主要因素之一是患者发作的频率。研究表明，通过对患者进行心理干预，患者对长期服药的担忧和疾病的忧虑恐惧明显缓解，社会生活中更为自信，与人交往明显增多，工作就业状况明显改善，认知功能有所进步，在心理个性方面，患者精神状况明显改善，生活的满意度和医患配合度明显提高［7］。通过对本组患者心理干预后6个月的追踪观察显示，其效果依然明显，通过对癫痫发作的有效控制，配合心理障碍的减轻或消除，患者的健康状况和生活质量得到明显改善。对于心理干预效果差的患者，其疾病发作也无法很好的控制，所以对于癫痫疾病患者来说，不仅要选择合适的药物进行治疗，同时要对患者的负面情绪和心理障碍进行疏导和治疗，指导癫痫患者正确认知病程和预后，能够正确对待药物治疗和其不良反应。

对于难治性癫痫的发作来说，要在短期内成功控制尚有困难，所以难治性癫痫出现精神障碍的概率远高于非难治性癫痫，虽然目前精神病与癫痫间的内部联系尚不明确，但是多数认为，精神病是癫痫的并发症，流行病学调查发现癫痫合并精神疾病发病率占癫痫患者2%～9%左右，远高于普通人群的发病率［8］，难治性癫痫患者有忧郁等精神症状表现的占30%左右，呈现周期性情况，并与癫痫发作有关，自杀的概率为对照人群的4倍。对于癫痫患者忧郁症发生的原因进行分析认为，由于苯巴比妥、苯妥英钠等药物会减少患者血浆中色氨酸的含量，可能导致忧郁症的发生。卡马西平、丙戊酸钠有稳定情绪的作用，氟西汀、丙咪嗪、阿普唑伦、去甲丙咪嗪等可能有抗癫痫性忧郁症的作用［9，10］。大多数癫痫患者具有正常智力和生活能力，对于难治性癫痫患者则容易出现记忆力下降，甚至癫痫性痴呆，并且发作的时间越长，智力障碍的程度就越明显。

在临床实践中，对于癫痫患者，特别是难治性癫痫患者，通常患有不同程度的社会心理障碍，存在心理问题的患者往往不愿按照医嘱用药，或者任意改变医生用药的剂量或药物种类，常漠视发作的存在或发作类型的变化，容易误导医生做出错误结论。对药物不良反应的过度担忧使一些患者拒绝服药，从而导致治疗的失败。癫痫病患者容易对发作失控、损伤、发作引起死亡、发作时和发作后烦躁不安的情绪等各种状况的出现感到恐惧，引起患者的自尊心下降，独立生活能力降低。所以对心理疾病的治疗可能比药物治疗更有效［11］。

研究显示，对癫痫患者进行早期心理干预以提高生活质量的手段明显有效，干预内容包括认知行疗法和运动疗法及社会支持和心理咨询等。通过对患者进行为沟通和心理咨询对行为和情绪进行干预可增强患者的社交能力，提高患者的自信心，缓解不良情绪，在减轻癫痫患者社会功能障碍方面有着重要作用［12］。在实施心理干预过程中，关键是要获得患者的信任，与患者建立密切的医患关系，便于沟通病情，舒解心理，建立起战胜疾病的信心。心理干预应以鼓励为主，注意趣味性。通过认知干预，可消除患者及家属焦虑心理，提高对疾病的了解，消除癫痫患者对服药的恐惧及厌恶心理，遵医嘱正确用药，保障药物治疗效果，提高患者的生活质量。

总之，通过对癫痫患者进行药物和心理两个方面的综合治疗，才能达到更好的治疗效果。要提高癫痫患者的生活质量，心理干预的重要性不能忽视。

1 国务院残疾人抽样调查领导小组主编．中国实用残疾人评定标准汇编．第 1 版．北京:人民出版社，1997．13-26．

2 杨文英，翁永振，张国卿，等．慢性精神分裂症临床表现与社会功能缺陷的多因素分析．上海精神医学，1993，5:179-181．

3 张尉良．精神分裂症残疾的流行病学调查．临床精神医学杂志，1993，3:198．

4 翁正，张敬悬，柴新生，等．家庭教育对精神分裂症患者社区康复作用的对照研究．中华神经精神科杂志，1994，27:156-159．

5 刘晓辉，崔淑芳．528例精神残疾评定分析．临床精神医学杂志，2003，13:29．

6 任榕娜，陈新民，林茂英，等．癫痫患儿的社会生活能力调查．临床神经电生理学杂志，2001，10:214-215．

7 鲁广秀．妥泰单药治疗癫痫65例．实用儿科临床杂志，2002，17:495-496．

8 黄绍平．抗癫痫药物血药质量浓度监测与小儿癫痫的治疗进展．实用儿科临床杂志，2004，19:246-249．

9 许克铬．癫痫儿童的心理、行为及干预．中国实用儿科杂志，1999，14:21-23．

10 许克铬，王立文，徐光芝，等．癫痫儿童生活质量的研究．中华儿科杂志，1998，36:282-284．

11 Gordon N，Sillanpaa M．Epilepsy and prejudice with particular relevanceto childhood．Dev Med Child Neurol，1997，39:777-781．