腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术行电凝止血法对卵巢功能的影响分析

吕海香

（邵阳县人民医院，湖南 邵阳 422100）

目前，我国妇产科腹腔镜技术开展得比较普遍，与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有微创、对脏器干扰小、出血少、术后疼痛轻微、恢复快、腹部瘢痕小等优点。目前已成为良性卵巢肿瘤的主要手术方式[1]。为了探讨术中电凝止血对卵巢功能的影响，2006年1月至2011年6月，我们比较了分别采用创面电凝止血和镜下缝合止血患者的月经和性激素水平，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本组共186例，年龄18～45岁，平均34岁；卵巢囊肿直径4～8cm，均为单侧，根据病史，妇科检查，B超检查，CA125、CA199、AFP及CEA检查，排除恶性或可疑恶性肿瘤，排除激素类药物治疗史和其他内分泌及全身性疾病。将患者随机分为创面电凝止血组（观察组）和镜下缝合止血组（对照组）各93例，两组患者年龄、囊肿大小、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术均在月经净后进行，采用连续硬膜外麻醉术。按常规腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术方法进行。良性囊肿剥除后，观察组采用双极电凝止血，电凝功率保持30W左右，每个电凝点电灼0.5～1s；对照组采用缝合止血，予可吸收肠线基底部间断缝合止血成形，注意紧靠卵巢皮质下进出针，不穿透卵巢表层。

1.3 观察指标

于术前、术后3个月、6个月检测促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2），采血时间在月经周期的2～4d，所用仪器为美国雅培AXSYM全自动化学免疫发光法分析仪。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况

所有患者均痊愈出院，无1例发生术后创面出血或第2次手术止血，术后1个月基本恢复日常生活，并于3个月后进行正常学习和工作，术后随访半年均未发生卵巢囊肿复发。

2.2 两组术后性激素水平比较

两组患者术后3个月较术前均出现E2水平下降和FSH水平增高，其中电凝组与术前比较有显著性差异（P＜0.05）；术后6个月两组的E2较术后3个月增高，也有显著差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

卵巢是女性的生殖腺，其主要作用是保持女性特征、繁衍后代，并在中枢神经系统-下丘脑-垂体的控制下完成综合促进效果，从而保证女性内分泌与生育功能处于正常状态[2]。研究显示，通过尽量避免损伤卵巢组织，减轻卵巢血管扭曲所引起的血供障碍，可使卵巢保持良好内分泌功能。反之可使卵泡数量明显减少而过早耗竭，或因卵巢血管损伤继而影响其血供等，均可影响卵巢激素的分泌和合成[3]。年轻女性在丧失卵巢功能后不仅会引起月经改变，而且容易导致全身其他系统以及基础代谢的异常，表现为雌激素急剧下降，卵泡减少以及FSH、LH持续升高后的月经异常和一系列围绝经期症状。因此，保留并保护好卵巢组织以维持女性正常的生理的手术原则已被临床医生普遍认可。

表1 两组患者术前、术后性激素水平比较（±s）

表1 两组患者术前、术后性激素水平比较（±s）

注：*组内与术前比较，P＜0.05；Δ组间比较，P＜0.05

组别 n 检测时间 E2 FSH观察组 93术前 102.2±23.2 6.6±2.9术后3个月 81.2±23.1*Δ 10.8±4.2*Δ术后6个月 93.6±22.3*Δ 8.2±3.5*Δ术前 105.3±26.7 6.7±3.3术后3个月 98.34±24.4* 8.1±3.9*术后6个月 102.6±25.6* 7.0±3.4*对照组 93

腹腔镜下卵巢囊肿剥除与开腹手术相比，前者系微创手术，不开腹、术中出血量少、术后恢复快、痛苦小，易被患者接受，目前已成为卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性卵巢肿瘤的首选术式[4]。但几乎所有盆腔手术都有损伤卵巢的可能，因此，如何合理地使用适当的方式止血、最大限度地保护正常卵巢组织值得临床探究。目前有关腹腔镜下卵巢良性囊肿剥除术后的创面止血方式对卵巢功能的影响尚存争议。有学者认为高频电刀不会加重卵巢近期功能的损害[5]。而王扬等[6]认为反复过度的电灼会损伤残留的卵泡及皮质，破坏其血液供应，影响其术后功能。张军等[7]认为术中电凝止血与缝合止血相比，前者卵巢功能下降更加明显。本研究显示，双极电凝及缝合止血这两种方式均对卵巢功能产生一定影响，术后电凝组出现E2水平下降和FSH水平增高，说明对卵巢囊肿剥离面直接电凝止血可能会造成卵巢功能低下。这是由于在热的作用下，可直接损伤原始卵泡及颗粒细胞，使黄体细胞变性，显微镜下可见卵细胞核破裂、染色质固缩、间质细胞变性、血管闭锁、细胞变性水肿，从而引起卵巢损伤或影响卵巢血运[8]。

手术过程中，如何将腹腔镜的优点与保护卵巢功能相结合，笔者认为以下措施可供参考：①术中切开卵巢切口时尽量避开血管，使用剪刀操作，以尽可能地多保留卵巢皮质；②尽可能采用缝合止血替代电凝止血方法，缝合时注意不能缝扎卵巢支血管；③术中创面出血应首先尝试压迫止血，如果无效可在充分明确出血点后使用电凝止血法，对于活跃的出血尤其是卵巢门处出血，应使用缝合法止血，切忌于卵巢门处反复电凝，或将卵巢全层夹持电凝；④对因镜下缝合困难而必须采用电凝止血者，应尽量减少电凝时间和电凝次数；

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):64.

[2]王康荣,云红叶.腹腔镜卵巢囊肿剥除术行电凝法重组卵巢128例临床分析[J].中国医药指南,2010,8(25):110-111.

[3]戈静,王清.两种止血法对腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢储备功能的影响[J].昆明医学院学报,2010,(9):77-80.

[4]袁鹤,陈炳香,张红.腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响[J].中国临床医学,2010,17(5):722-723.

[5]刘雪琴.腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响[J].中国当代医学,2007,6(8):24.

[6]王扬,卞美璐,梁静.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理[J].中国内镜杂志,2001,8(7):39-41.

[7]张军,周应芳,李斌,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中华妇产科杂志,2009,44(8):583-587.

[8]薛艳军,罗新.卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中的机械损伤和热损伤对卵巢储备的影响[J].广东医学,2008,29(5):721.