不同麻醉方式应用于剖宫产术的效果观察

李文江

(江苏省泰兴市人民医院麻醉科,江苏泰兴,225400)

剖宫产手术是临床较常见的手术之一,因产妇特殊的生理变化和母婴安全,故麻醉的方式和要求都极为重要,临床应遵循准确无误、镇痛肌松效果好、手术能顺利进行的原则为产妇实施手术,以保证母婴的安全[1]。单纯硬膜外麻醉(EA)和腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)都是剖宫产常用的麻醉方法,本文通过比较CSEA与EA在剖宫产中的实施效果,探讨适合的麻醉方法,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月～2010年12月来本院拟行剖宫产手术的足月单胎产妇100例,ASAⅠ、Ⅱ级,年龄 21～38岁,体质量 48～82 kg,妊娠期35～40.5周;100例孕妇中胎儿宫内窒息30例,臀位28例,持续枕横位18例,羊水过少10例,脐带绕颈8例,另外6例为其他原因孕妇及家属坚决要求行剖宫产术。临床检查均无心脏病、肝肾疾病、糖尿病及其他严重的妊娠并发症。随机分为CSEA与EA两组,每组50例,两组产妇年龄、体重、身高、孕周无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:术前30 min均肌肉注射阿托品和鲁米钠,入室后时常规监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等指征,备齐应急物品及药品,开放静脉通路,常规面罩吸氧 4 L/min。CSEA组取L2-3间隙进行硬膜外穿刺,穿刺成功后经该硬膜外导针置入25 G腰穿针,见脑脊液流出时注入丁呱卡因和葡萄糖混合液,同时经硬膜外腔向头端置管3～5 cm,仰卧位后调节麻醉平面达T8;EA组选取L2-3或者L1-2间隙进行穿刺,硬膜外置管后先注入少量利多卡因(3～5 mL),观察3～5 min后如无异常,追加2%利多卡因8～10 mL,尽可能使麻醉平面上限达T8水平。两组产妇仰卧位后右臀垫高10～20 cm,以防止仰卧位低血压综合征的发生。

1.2.2 监测与观察项目:①连续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图;②记录麻醉起效时间、手术时间、胎儿娩出时间(指注入局麻药至胎儿娩出);③新生儿Apgar评分;④不良反应:低血压,术中恶心、呕吐,寒战、胸闷、呼吸困难及头痛等。

2 结 果

两组麻醉显效时间、手术时间及麻醉至胎儿娩出时间相比有非常显著差异(P<0.05,P<0.01),下肢运动阻滞效果(Bromage评分)CSEA组明显高于EA组(P<0.01),新生儿Apgar评分CSEA组较EA组略有偏低,但无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组显效时间、胎儿娩出时间、阻滞效果、新生儿Apgar评分比较(,n=100)

表1 两组显效时间、胎儿娩出时间、阻滞效果、新生儿Apgar评分比较(,n=100)

与 CSEA 组比较,＊P<0.05,＊＊P<0.01

组别 麻醉起效时间(min)手术时间(min)胎儿娩出时间(min)Bromage评分(分)新生儿Apgar评分(5 min)CSEA 组 2.9±2.7 44.2±11.4 10.3±2.4 2.85±0.65 9.22±0.21 EA组 16.5±5.1＊ 59.2±10.9＊＊ 24.5±5.8＊ 2.01±0.49＊＊ 9.23±0.24

两组产妇麻醉后平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及不良反应发生情况比较无明显差别。见表2。

表2 两组平均动脉压、脉搏血氧饱和度及不良反应发生情况(n=100)

3 讨 论

剖宫产麻醉不仅涉及产妇本身,同时涉及胎儿,故应尽量避免麻醉对母婴产生不良反应。麻醉既要保证产妇安全与无痛,肌松良好,为手术提供最佳条件,又要积极维护产妇生命体征的平稳,并将药物及官内缺血、缺氧对胎儿的影响最大限度地减少[2]。

CSEA和EA用于剖宫产均能满足手术要求。EA具有并发症少,可以控制药物的使用剂量,术后镇痛方便等优点,但EA由于其阻滞平面出现较慢,使麻醉诱导时间较长,麻醉效果不够满意,表现为术中肌松较差,常出现手术牵拉痛及宫缩痛,麻醉诱导至手术时间及胎儿娩出时间长,阻滞不全发生率较高,相对局麻药用量大,对有胎儿宫内窘迫者,常为了快速娩出胎儿,而在阻滞还未完善时即开始手术,给产妇带来一定痛苦,也给手术带来一定困难[3]。

CSEA结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,既有腰麻起效快、镇痛及肌松完善,又有连续硬膜外阻滞麻醉不受时间限制的优点,术后根据需要还可行PCEA镇痛,其麻醉效果确切。本研究中显示CSEA组麻醉显效时间、手术时间、Bromage评分及麻醉至胎儿娩出时间均优于EA组。CSEA在短时间内即可达到完善的麻醉效果,能迅速解杉醇、多西他赛、长春瑞滨等单药治疗老年晚期NSCLC患者是安全有效,其疗效优于最佳支持治疗。

目前,多西他赛由欧盟和美国食品药物管理局批准,可应用于 NSCLC的一线及二线治疗。该药为半合成的紫杉醇类抗肿瘤药物,其主要作用机制为:增强微管聚合的同时抑制其解聚,从而形成稳定的非功能性微管束,抑制肿瘤细胞的分裂与增殖,将细胞阻断于M期。研究表明,多西他赛在细胞内的浓度比紫杉醇高3倍,其结合微管蛋白的能力高出紫杉醇2倍;并且在体外滞留时间长于紫杉醇,其体外细胞毒作用高于紫杉醇,诱导细胞凋亡的能力为紫杉醇的 100倍[7]。另外,体外实验研究表明[8],应用紫杉醇无效的患者应用多西他赛仍可显示一定疗效。

本研究应用单药多西他赛三周方案治疗老年晚期NSCLC患者,获得了30.0%的有效率、76.7%的临床受益率、5.8个月的中位 TTP、11.2个月的中位OS、40.0%的1年生存率。其近期及远期疗效均优于最佳支持治疗,并且生活质量得到明显改善,毒性反应亦较小,安全性高,患者耐受性好,值得进一步临床推广应用,并可与其他更多的方案进行对照分析,以探讨出更优的治疗方案。

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