中职护理专业学生自主探究式学习的探索1）

2012-11-06刘笑梦张彦芳曹姣玲尚艳芳

护理研究 2012年8期

刘笑梦，张彦芳，曹姣玲，尚艳芳

刘笑梦，张彦芳，曹姣玲，尚艳芳

［目的］探索当今中职护理专业学生自主学习模式，改变传统教学中学生自主性学习差、教学效率低的状况。［方法］随机抽取3个教学班（131人）作为实验班、3个教学班（128人）作为对照班，实验班采用自主探究式教学，对照班采用传统讲授式教学，1学年后比较两组学生对教学的评价以及学生的学习态度、学习行为与学业成绩。［结果］实验班学生对教学过程、教学效果的评价优于对照班，学习积极性、主动性高于对照班，学习成绩明显优于对照班。［结论］在中职护理教育中实施问题探究方式的自主学习，可调动学生学习主动性，提高教学效率，培养学生的自信心和解决问题的能力。

中职教育；护理专业；自主学习

护理是研究和维护人类健康的专业，其基础理论抽象、深奥，临床护理逻辑性强、操作精细，预防保健内容多、涉及面广，这就要求学习者应具备较强的理解能力、熟练的操作能力、辩证的分析应用能力、有效的沟通协作能力。目前中职护生多为初中毕业、未能升入高中的学习者，其认知能力较低，学习习惯不良，学习的主动性不够，学习兴趣低下［1，2］，与护理教育形成了鲜明的“低基础”与“高要求”的差距，影响着中职护理教育的质量。为此，针对中职学生的特点，结合护理专业的学科特色，开展了一系列“以教师为主导，以学生为主体，以发展为主线”的护生自主学习的探索。

1 对象与方法

1.1 对象在我校2008级护理专业的20个教学班中，随机抽取3个教学班（131人）作为实验班、3个教学班（128人）作为对照班，实验班在第三学期、第四学期的基础护理和临床护理课教学中采用自主探究式教学，对照班采用传统讲授式教学。两组学生性别、年龄、入校及前期课程学习成绩比较差异均无统计学意义。

1.2 实验班教学方法

1.2.1 设定教学方案组织教师学习现代教育理论，树立现代教育观念，领会自主学习理论的内涵。按基础护理、内科护理、外科护理、妇儿科护理，分4组研讨教学方案，经过相互交流、讨论，明确了“以设疑激趣为先导，以训练护理思维能力为核心，以教学护理基础知识、基本技能为重点，以引导学生自主学习为策略，以培养学生护理实践能力为目标”的教学思路，提出了“创设情景、激发求知－加强引领、自主探究－反馈评价、拓宽延伸”教学方案，拟定了以护理问题探究、护理技能抛锚式教学为主，辅以情景模拟、启发讲解等多种方法并用、突出学生主体地位的教学模式。

1.2.2 教学方法

1.2.2.1 护理问题探究式教学在临床护理课教学中，以临床护理岗位需求为标准，设置具有趣味性、探究性的护理问题情景，采用播放视频、讲述故事、师生对话等形式，展现问题情景，激发学生的求知欲望，启迪其思维；进而组织学生开展个人探索、小组讨论等形式的自主探究，让学生在探究中温故知新、释疑解难。教师给予适当的学习方向与方法的指导，引导学生积极思考，鼓励学生大胆质疑、相互争论、不断反思。最后，教师通过精讲或点拨对教学过程、教学结果以及教学内容进行评价与概括，并与学生共同归纳总结学习的重点、新旧知识的内在联系和解决问题的思路、方法与技巧。

1.2.2.2 护理技能抛锚式教学在护理操作技能教学中，依据教学内容、学习目标，将学习任务或需要解决问题作为“锚”抛给学生［3］，让学生在一个真实、完整、具有感染力的问题（锚）背景中，产生学习的需要，然后在教师的指导、帮助下，围绕“锚”，展开自主、合作的理论探究和操作演练，掌握技能操作的目的、步骤，熟练操作技能，理解理论依据，找出解决问题（锚）的方法，改变技能教学过程平淡、学生动手不动“脑”、教学效率低的局面。1.2.2.3 临床情景模拟式教学将真实的护理案例融入教学中，使学生在模拟临床护理的情景中自主、探究学习［4］。教学过程包括：①展示临床情景，引导教学内容，明确学习目标与要求；②提供学习资料，引领学生理论学习；③指导学生依据学习内容及体会编写情景剧本，并修正；④学生分组演练（课下）情景剧，让学生在模拟情景中扮演并体验护士、病人、家属等角色，体验临床情景及变化，并将所学知识、技能加以内化、应用，调动自身潜能解决面临的所有问题；⑤在模拟门诊或病房展示护理情景剧；⑥即时反馈，肯定成绩，指出不足，指导进一步的学习方向、方法等。

1.2.2.4 启发讲解式教学对于比较抽象的教学内容，采用启发讲解式教学。教学中根据教学的重点和难点，有目的地设计出目标明确、富有探索性的问题，激发学生学习的兴趣，引领学生思考，并多问“这是为什么”“试想一下…，会怎么样”之类的问题，让学生的思路跟着教师的讲解“走”；教学中还要通过适当的比喻、图示、动画等方式把抽象、复杂的内容具体化、简单化；要进行学习方法的指导，比如“请比较一下……”“画个……示意图”等，让学生真正参与到教学中，变被动学习为主动学习。

1.2.2.5 自学辅导式教学对于比较贴近生活、学生容易理解及接受的教学内容，如“婴儿母乳喂养的指导”“急性上呼吸道感染的护理”等采用以学生自学为主、教师辅导的方式教学。教师只利用简短的时间说明教学的目标，提出要求，提供学习资料或查阅资料的方式，适当进行方法指导，安排学生利用课余时间开展阅读、写作、小组交流、情景对话、模拟表演等形式的学习，并通过学生与学生、教师与学生之间的检查、评价，督查学习过程。

1.2.2.6 社区护理实践教学在护理专业课教学过程中，利用双休日、寒假、“五一”“十一”休息期间，安排学生到家庭所在的社区或乡村，深入卫生服务中心、家庭，开展不同人群的护理需求、现有护理状况的调查，进行常见病预防、用药、康复护理等方面的宣教、指导，并撰写1篇或2篇实践报告，进行实践体会交流，激发学生的职业情感，增强自主学习的意识。

1.2.3 评价指标经过1学年的教学实践之后，参考文献［5，6］自行设计问卷，调查学生对教学的评价、学生学习态度与行为，并对两组学生的评价、态度、行为与学业成绩进行比较。

1.2.4 统计学方法结果采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 学生对教学的评价（见表1）

表1 实验班与对照班学生对专业课教学的评价人（%）

2.2 学生学习态度与行为（见表2）

表2 实验班与对照班学生学习态度与行为比较人（%）

2.3 两班学生学业成绩比较（见表3、表4）

表3 实验班与对照班考试考核成绩比较分

表4 实验班与对照班应用题及格率比较人（%）

2.4 教师评价两个学期各组织了1次任课教师座谈，公认实验班学生学习的主动性、综合素质普遍较高。在13名任课教师中，均认为实验班学生课堂发言较对照班积极，同时认为实验班比对照班学生能提出较深刻的问题10人、语言表达能力较强的12人、作业完成认真及时的8人、课前预习等上课准备较好的9人。临床实习6个月后，在实习带教教师中进行了访谈，医院的带教教师也对实验班学生的临床实习给予了高度评价，认为学生进入临床以及更换科室后的适应较快，动手、沟通、应变能力较强。

3 体会与建议

3.1 自主学习是中职护生成长和终身学习的需要卫生部“十二五”发展纲要中要求卫生职业教育应实现护理教育与执业岗位对接，教学过程与生产过程对接，学校教育与终身学习对接。这就要求学生成长的引导者、发展的领路人——教师要引领中职护生乐学、会学、学会，为学生的成长、终身的学习与发展奠定基础。在教师引导下的护理问题探究、技能抛锚、情景模拟等自主方式的学习，激发了中职护生学习的兴趣，培养了护生学习的能力，是适合中职护生认知特点与发展需要的学习方法，让学生一生受益。

3.2 循循善诱是引导中职护生自主学习的重要策略自主学习策略的习得需要一段漫长的时间，特别是对中职学生来讲，医护理论比较抽象、实践技能综合性强，自主学习的难度较大，教师必须循循善诱，让学生逐渐感悟。第一，要创设促使学生自主探究的情景，造成学生认知与环境的不平衡，激发学生学习的兴趣与自主探究的动力；第二，要给学生提供必要的学习指导，教会学生梳理知识、找重点、反思学习过程和自我评价等，培养学生自主学习的能力；第三，要营造轻松的学习环境，让学生在平等和谐的氛围中，与教师形成有效的互动，得到成功的体验，增强学习的信心，推动自主学习层次的螺旋式递进。

3.3 中职护生自主学习要辅以启发讲解式教学倡导自主学习、鼓励教育创新，并不意味着完全摒弃传统教学，在对传统教学进行批判的同时也需要继承。在教学探索的过程中，也深深体会到，部分比较抽象的医学理论大大超出了中职学生的认知水平，依靠护生的自主探究，难以达到预期的效果，必须辅以讲解式教学，但在讲解的过程中要贯彻启发式教学思想，注重激发学生学习的兴趣，增强学生学习的目的性、主动性，引导学生掌握获取知识的本领，提升学生思维的能力。

3.4 引导中职护生自主学习有利于教师业务素质的提升在引导中职护生自主学习过程中，教师必须依照“最近发展区”理论［7］，为学生搭建“脚手架”，帮助学生掌握、建构、内化护理专业所必备的知识与技能，这就对教师提出了更高的要求。首先，教师要学习教育理论，丰富实践经验，提升课堂驾驭能力；同时，要在教学设计、教学组织、教学引导以及教学评价等方面进行认真思考，深入探讨，针对不同的学生与教学内容，综合、灵活运用多种方法，开展教学活动，从而促使教师不断钻研业务，提升业务水平。

［1］张谦，杨治国.中职护生学习能力现状调查分析及应对策略［J］.检验医学与临床，2006，3（1）：35-36.

［2］赵琼，邓福忠.影响中职护生学习成绩因素的调查分析［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7（6）：176-177.

［3］沈慧.抛锚式教学模式在《护理技术》教学中的尝试［J］.护理研究，2006，20（2A）：360-361.

［4］曹姣玲.模拟情景教学法在妇产科健康教育教学中的应用［J］.中华护理教育，2010，7（8）：362-363.

［5］王阳，于晓松，左天明，等.以问题为基础学习教学模式授课效果评价研究［J］.中华医学教育，2008，28（1）：118-122.

［6］章亮，傅俐俐.职业学校学生学习态度与就业取向关联度调查研究［J］.职业教育研究，2010，9：64-65.

［7］常凤，周本伟.维果茨基“最近发展区”理论在新课程教学中的应用［J］.新课程研究（基础教育），2009（1）：25-27.

Exploring of independent inquiry-based learning in middle vocation nursing students

Liu Xiaomeng，Zhang Yanfang，Cao Jiaoling，et al
（Luoyang Vocational and Technical College，Henan 471000 China）

Study on cultivation of nursing students’innovation behaviors based on constructivism theory teaching

G642.0

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.08.042