参松养心胶囊联合非药物疗法治疗脑卒中后抑郁症38例

史福平

(河北大学附属医院神经内科，河北 石家庄 071000)

脑卒中后抑郁症(poststroke depression，PSD)是脑卒中后常见的并发症之一，不仅会影响患者神经功能恢复，还会导致死亡率的增加，故在治疗脑卒中的同时，有必要治疗抑郁症状，促进患者康复。笔者应用参松养心胶囊治疗脑卒中后抑郁症患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院首次脑卒中的患者76例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管疾病诊断标准[1]，由CT及MRI检查证实;并符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)抑郁障碍诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分不低于17分，表现为焦虑、情绪低落、思维迟钝、睡眠障碍、言语减少、悲观失望、厌世等，严重者有轻生念头;排除患有严重心、肺、肝、肾疾患者，明显认知和言语障碍者，近3个月应用抗抑郁药及抗精神病药者。将76例患者随机均分成治疗组和对照组，各38例。治疗组中，男 25例，女 13例;年龄 41～80岁，平均(58.9±9.5)岁。对照组中，男23例，女15例;年龄39～81岁，平均(59.4±9.1)岁。两组患者性别、年龄和病情程度等比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

对照组予以维生素B1、腺苷维生素B12等神经营养药物和脑卒中常规对症治疗。治疗组在此基础上，口服参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，批号为Z20030058)4粒、每日3次，同时加以综合治疗。综合治疗包括:心理治疗，向患者和家属讲解有关脑卒中的相关知识，根据患者性格特点制订个体心理治疗方案，主要采用精神支持疗法，调动家庭、社会的力量帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧和悲观情绪，使患者积极配合治疗;饮食指导，禁烟酒，多食糙米、大麦、燕麦和小米等全谷食品以及南瓜、土豆、地瓜、胡萝卜等蔬菜，增加能提高多巴胺和去甲肾上腺素的高蛋白食品鱼类、海鲜、鸡肉、豆类等;运动、音乐疗法，在公园或森林里散步、慢跑，轻度有氧运动游泳、跳舞等，欣赏优美、动听的乐曲。疗程均为60 d。治疗期间禁用其他抗抑郁药。治疗前后分别查血尿常规、肝肾功能及心电图。

1.3 疗效标准

采用HAMD评分，疗效评定按评分的减分率为标准。痊愈:治疗后HAMD评分减少不低于75%;有效:治疗后HAMD评分减少25% ～74%;无效:治疗后HAMD评分减少小于25%。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

计量数据以均数±标准差表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

结果见表1。治疗组未见明显不良反应。

3 讨论

脑卒中后抑郁症是指脑卒中后，以情绪低落、睡眠障碍、思维迟缓、自责自卑、兴趣减退为主的病症，发病率为20% ～65%。其发病机制目前仍不清楚，多数学者认为是生物、社会、心理因素共同作用的结果。主要存在两种学说:一为多数学者倾向的“神经生物学机制”学说，认为卒中病变损害了去甲肾上腺素(NE)能和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其传导通路，导致去早肾上腺素和5-羟色胺含量下降而致抑郁;二为“反应性机制”学说，认为家庭、社会、疾病等多种因素导致病后生理、心理平衡失调，对抑郁的发生起到了一定作用。

表1 两组观察指标比较

脑卒中后抑郁属中医“郁症”范畴，由于情感抑郁，气机郁结不舒，日久可以耗伤心气营血，而渐渐引起五脏气机阻滞的一类病症。参松养心胶囊是在生脉散、定心汤基础上组方，由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、甘松、赤芍、土鳖虫、黄连、五味子、龙骨、桑寄生12味药组成。方中人参补益心气、生津安神，麦冬养阴清心，五味子敛气生津，三者合用有益气养阴之功效，具有调整自主神经功能的作用;山茱萸、酸枣仁养心阴，益肝血;丹参、赤芍、土鳖虫、甘松益气活血通络;佐以黄连清心除烦安神;龙骨重镇安神。诸药合用，共同达到调补肝肾、益气养阴、活血通络，养心安神的功效[3]。另外，良好的心理治疗可唤起患者的积极情绪，发挥正常心理防御机制，改善和清除抑郁症状，对神经功能的康复具有积极的促进作用。嗜烟酒为抑郁的独立危险因素，卒中患者社会接触少、人际关系差以及家人的责备是脑卒中后导致抑郁的主要因素。因此，在口服参松养心胶囊基础上配合包括心理、饮食、运动和音乐等非药物疗法综合治疗脑卒中后抑郁症，收到了较好的疗效，比单用抗抑郁西药治疗具有不良反应少、安全有效、患者易接受的优点，适宜临床应用。

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(第三版)[M].济南:山东科学技术出版社，2001:145-146.

[3]吴以岭.“脉络-血管系统病”新概念及其治疗探讨[J].疑难病杂志，2005，4(5):285-287.