丹红注射液联合脑心通治疗老年冠心病心力衰竭60例

何 艇，邓秋萍，王红举

(浙江省宁波市北仑中医院，浙江 宁波 315800)

冠心病心力衰竭是心脏内科常见病，多发于老年人，大约65%的心力衰竭由冠状动脉疾病引发，病死率达40%[1]，是老年冠心病患者的主要死因。目前，临床多采用强心剂、利尿剂和扩血管等药物治疗冠心病心力衰竭，虽取得一定疗效，但病死率和再住院率仍居高不下，尤其是老年人，多合并有慢性疾病，器官功能减退，耐受性差，不良反应多，治疗更为棘手。2009年1月至2010年12月，该院应用丹红注射液联合脑心通治疗老年冠心病心力衰竭，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2010年6月我院收治的老年冠心病心力衰竭患者120例，西医诊断标准符合世界卫生组织(WHO)颁布的冠心病心力衰竭诊断标准[2];中医诊断标准符合《胸痹心水中医急症诊疗方案(草案)》[3]的辨证标准，中医辨证属心气虚损、血瘀阻络型。纳入标准为，符合以上诊断标准，年龄60岁以上;排除急慢性感染、肿瘤、精神障碍、急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、造血系统疾病及其他类型心脏病;签署知情同意书。其中男78例，女44例;年龄60～85岁，平均(69.4±5.5)岁;按照美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级标准，Ⅰ级22例，Ⅱ级55例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例;合并高血压36例，心绞痛24例，心律失常22例，糖尿病20例，高血脂10例，心肌梗死8例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。两组患者年龄、性别、病情、心功能分级等一般资料经统计学分析，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均按《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药物常规治疗。观察组在此基础上给予丹红注射液(菏泽步长制药有限公司)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，连续10 d;同时加服步长脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司)4粒/次，每日3次，在停止输液后仍持续服用。两组服药期间均不服用其他影响疗效药物，1个月后评价疗效。

1.3 观察指标

治疗前后采用美国HPSonos-5500型彩色多普勒超声诊断仪测量心率(HR)、血压、每搏输出量(SV)、每分钟排血量(CO)、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)和心脏舒张指标E峰/A峰比值(E/A)。同时，观察服药期间药物不良反应发生情况。

1.4 疗效评价

参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。显效:呼吸困难、肺部罗音等临床症状、体征基本消失，心功能提高2级以上或心功能纠正至Ⅰ级;有效:呼吸困难、肺部罗音等临床症状、体征部分好转，心功能提高1级而未达Ⅰ级;无效:临床症状、体征和心功能无明显变化或加重。以显效和有效合计为总有效。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以X±s表示，组间比较采用 χ2检验或 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组所有患者用药前后肝、肾功能及血、尿常规均无明显变化。对照组出现心悸、恶心1例，头痛头昏3例，观察组未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组心功能改善情况比较 (n=60，X±s)

3 讨论

心力衰竭是冠心病的终末阶段，是因为冠心病患者冠状动脉狭窄，造成心肌血供长期不足，心肌发生营养障碍和萎缩，心排血量减少，心脏逐渐扩大，发生心律失常(心动过缓、心动过速或心房颤动)而诱发心力衰竭。老年人心肌僵硬度增加，心脏功能和顺应性减退，充盈差，在心肌缺血、心动过速、感染、体力过劳等常见紧张性刺激或应激情况下，更易诱发心力衰竭[6]。因此，增强心肌收缩功能是治疗冠心病心力衰竭的关键。由于老年人特殊的生理病理特点，近年人们将研究重点转向了中西医联合治疗策略。

祖国医学认为，冠心病心力衰竭属“胸痹”“心水”范畴，病位在心，因心气虚损、脉络瘀阻所致，病机关键为气虚、血瘀、水停，应以益气、活血、利水为治则[7]。丹红注射液是我国第一个快速解决全身脏器供血不足和缺血梗塞性疾病的专利中药注射剂，由中药丹参、红花提炼而成，主要成分为丹参素和红花黄色素。现代药理研究证实[8]，丹红注射液具有抗凝、溶解血栓、改善周围神经微循环的作用，目前已被广泛用于冠心病、心绞痛、高血压、脑血栓等心脑血管病的治疗。燕林宝等[9]在冠心病心力衰竭Ⅲ～Ⅳ级患者临床救治时，在西药常规治疗基础上加用丹红注射液，结果综合疗效明显提高。脑心通为中成药，由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、川芎、丹参、桃仁等组方，具有益气活血、化瘀通络的功效。研究表明[10]，冠心病心力衰竭患者纤溶活性紊乱，血小板呈相对激活状态，利于血小板的黏附、聚集及血栓前状态的形成。杨昕远等[11]研究证实，脑心通能保护内皮细胞功能，抑制炎症因子表达，恢复受损的自我修复功能，逆转心肌重构。因此，两药联合有协同作用，既能降低血液黏度，改善心肌供血，直接改善心肌收缩功能;又能减轻缺血性心肌损伤，增加冠状动脉血流量，促进冠心病患者心功能的改善。

本研究结果显示，观察组总有效率远高于对照组(P＜0.01)，各项心功能指标改善均明显优于对照组(P＜0.05)，而且未见明显不良反应。由此可见，丹红注射液联合脑心通能明显改善老年冠心病心力衰竭患者的心功能，显著提高疗效，且无不良反应，值得临床推广应用。

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[11]杨昕远，万 平，马新豫.脑心通治疗冠心病并心力衰竭患者血清C-反应蛋白变化的临床意义[J].中国实用医药，2008，3(35):12-14.