乌司他丁在感染性休克患者集束化治疗中的应用研究

朱衍波

(浙江省舟山医院ICU，浙江 舟山 316000)

感染性休克是临床常见急症，病情发展急骤，患者可在短期内出现多器官功能衰竭而导致死亡。因此，制订完善的治疗方案，对于患者进行及时治疗具有重要临床意义。我院将乌司他丁运用到32例感染性休克患者的集束化治疗中，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2012年2月在我院住院治疗的感染性休克患者64例，其中男36例，女28例;年龄18～65岁;平均(42.1±15.4)岁。入组标准:年龄18～65岁;2个月内未采用乌司他丁治疗;患者免疫系统功能正常;患者及家属对研究目的无异议。排除标准:年龄小于18岁或大于65岁;合并免疫缺陷性疾病，如白血病、艾滋病;中断治疗和随访者。按照简单随机方法将患者随机分为观察组和对照组，各32例。两组患者年龄、性别构成、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均参照脓毒血症休克治疗指南给予集束化治疗[1]，包括抗感染治疗，体液复苏治疗，早期营养支持、补液、呼吸支持等对症治疗。1)抗感染治疗:在药物敏感性试验出结果前选用广谱抗生素给予充分抗感染治疗，根据临床经验联合用药，有明确感染灶的保持感染灶充分引流;有药物敏感性试验结果提示的患者根据其结果选用针对性敏感抗生素。2)体液复苏治疗:维持患者平均动脉压(MAP)≥65 mmHg，中心静脉压(CVP)≥8 ～12 mmHg，使患者尿量大于0.5 mL/(kg·h)，中心静脉血氧饱和度(SevO2)≥70%。3)糖皮质激素治疗:合理利用糖皮质激素治疗，对于出现顽固低血压的患者适当加大用药剂量。在上述治疗基础上，观察组患者联合应用乌司他丁治疗(广东天普药业有限公司，批号031112073，规格10万U/支)，20万U溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中，每日2次静脉滴注。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗前、治疗3，7 d后N末端前B型利钠肽(NT-proBNP)、C反应蛋白水平，比较住院时间、平均治疗费用、28 d病死率以及住院期间药物不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用 t检验和 χ2检验;计数资料采用例数和百分比表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者血浆NT-proBNP和C反应蛋白水平比较(n=32，X±s)

表2 两组患者住院时间、治疗费用、28 d病死率以及住院期间药物不良反应发生率比较

3 讨论

早期集束化治疗是指将治疗指南中的重要治疗措施组合在一起，形成集束化治疗措施，在感染性休克确诊后立即实施，从而保证指南的落实。集束化治疗的目的是为了更好地落实有效治疗措施，规范治疗行为，提高患者治疗依从性和改善患者预后[2]。感染性休克患者病情发展迅速，预后较差，选择有效的治疗药物，制订科学的治疗方案，对于改善患者预后、降低病死率具有重要意义。乌司他丁是从人尿中提取精制的糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶等各种胰酶活性的作用，常用于胰腺炎的治疗。此外，本品尚有稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶的释放和抑制心肌抑制因子产生等作用，故临床常用于急性循环衰竭的抢救治疗[3-4]。由于NT-proBNP和C反应蛋白对感染性休克患者预后具有良好的提示作用[5-7]，因此本研究对上述指标进行了监测比较，以提高研究的精确度。

本研究结果显示，观察组治疗3，7 d后血浆NT-proBNP和C反应蛋白水平均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义

(P＜0.05);观察组患者住院时间和平均治疗费用均低于对照组，治疗28 d病死率和药物不良反应发生率也均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，乌司他丁可有效降低感染性休克患者血浆NT-proBNP和C反应蛋白水平，降低病死率，值得临床应用。

[1]吴彩军，刘朝霞，刘禹赓，等.2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南[J].继续医学教育，2008，22(1):78-81.

[2]朱 莹，陶然君，史 雯，等.严重脓毒症和脓毒性休克的急诊集束化治疗依从性调查分析[J].中国危重急救医学杂志，2011，23(3):138-141.

[3]郑海燕.乌司他丁治疗胆道感染性休克25例[J].中国药业，2010，19(9):74-75.

[4]蔡焕友.乌司他丁对胆道感染中毒性休克患者肝肾功能及白细胞介素6和白细胞介素8水平的影响[J].中国药业，2011，20(5):10-11.

[5]刘 丹，尹万红，康 焰，等.氨基端B型钠尿肽前体评估严重感染和感染性休克预后的研究[J].四川大学学报:医学报，2011，42(3):369-737.

[6]韩基华.血浆NT-proBNP在收缩性心力衰竭患者急性失代偿期的预后价值[J].中国现代医生，2011，49(34):38-39.

[7]赵慧颖，刘 方，吕 杰，等.N末端前B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用[J].中国危重急救医学，2011，23(8):467-468.