地佐辛用于腹部手术术后镇痛102例

周志水，姚建芬

(1.绍兴文理学院附属医院麻醉科，浙江 绍兴 312000;2.浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科，浙江 绍兴 312000)

手术疼痛是造成患者情绪波动、诱发手术并发症发生的重要因素之一，也是影响术后患者康复治疗依从性的重要因素，故为术后患者提供完善的镇痛治疗成为临床共识。传统术后镇痛治疗，往往需要多次给药，给患者造成不利影响的同时，也会增加医护负担。为了提高术后镇痛治疗效果，我院采用地佐辛对102例腹部手术患者进行术后镇痛治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年2月在我院行择期腹部手术治疗的患者204例，其中男112例，女92例;年龄18～70岁，平均(49.4±14.7)岁;行消化系统手术89例，泌尿系统手术74例，妇科手术41例。入组标准:年龄18～70岁;肝肾功能正常;治疗前1个月无镇痛剂治疗史。排除标准:年龄小于18岁或者大于70岁;癌症患者;合并神经系统疾病和/或心理应激障碍;中断治疗和随访患者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各102例。两组患者的年龄、性别构成、疾病严重程度、手术类型、手术麻醉方法等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术结束患者清醒后均接自控镇痛泵进行术后镇痛治疗。对照组给予舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5 mg+0.9% 氯化钠注射液至100 mL。观察组给予舒芬太尼1μg/kg+地佐辛(商品名加罗宁，规格5 mg/mL，批号为 1201221)0.3 mg/kg+托烷司琼5 mg+0.9% 氯化钠注射液至100 mL。镇痛泵参数设定:持续输注量2 mL/h，PCA量1 mL，锁定时间15 min。使用静脉镇痛泵期间持续监测患者血压、心率、血氧饱和度。

1.3 疗效评价指标

观察两组患者术后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛评价结果，痛觉评价采用视觉模拟(VAS)评分标准进行评价。观察两组患者术后主要不良反应发生率，包括恶心呕吐、嗜睡、头晕头痛、呼吸抑制等。比较两组患者肠道排气时间、术后下床时间及早期康复治疗依从性，依从性评价采用自行设计量表进行，康复治疗医嘱执行率低于85%评为依从性差。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用 t检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较(分，X ± s，n=102)

表2 两组患者肠道排气时间、术后下床时间、康复治疗依从性以及不良反应比较(n=102)

3 讨论

术后疼痛是导致患者术后情绪波动、心理应激以及睡眠障碍的主要因素，严重的疼痛刺激可诱发手术并发症并导致手术切口延迟愈合。随着麻醉医学的发展和对疼痛认识的深入，为术后患者提供完善的术后镇痛治疗成为临床共识[1-2]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当;当稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时，产生缓解术后疼痛的作用;当平均峰浓度达到45 ng/mL时则出现不良反应;出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60 min。雷李培等[3]研究认为，地佐辛可有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏。陈宏福等[4]将地佐辛应用于无痛人工流产术，也收到了良好镇痛效果。王力峰等[5]研究认为，地佐辛可完全满足小儿术后镇痛治疗需求，降低麻醉苏醒期躁动发生率。地佐辛在妇科手术和老年人术后镇痛治疗中的安全性也得到了临床研究证实[6-7]。本研究在传统评价指标的基础上，综合考虑了镇痛治疗对患者康复治疗等后续治疗和监护的影响作用，因此将术后肠道排气时间、下床时间和康复治疗依从性纳入监测范围。

本研究结果显示，观察组患者术后 2，4，8，12，24，48 h 疼痛评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后肠道排气时间为和术后下床时间均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后早期康复锻炼依从性优于对照组，且并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=134.667，P＜0.05)。

综上所述，地佐辛可完全满足腹部手术患者术后镇痛要求，提高患者术后康复治疗依从性，值得临床应用。

[1]王 曼，宫丽荣，穆 蕊，等.地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(6):619-620.

[2]万海方，曲丕盛，汪国香，等.地佐辛联合曲马多用于老年患者术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国现代医生，2012，50(2):82-84.

[3]雷李培，王传光，吴 炜，等.地佐辛不同用药方法预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏120例[J].中国药业，2012，21(1):75-76.

[4]陈宏福，金豪杰，查长印.地佐辛复合丙泊酚用于人工流产麻醉50例[J]. 中国药业，2011，20(21):92.

[5]王力峰，陈 丽，单热爱，等.地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察[J].广东医学，2011，32(23):3 110-3 112.

[6]谢国柱，钱 涛，姜 琳.地佐辛用于妇科术后镇痛的临床观察[J].海南医学，2011，22(21):48-50.

[7]封 琴.地佐辛复合舒芬太尼用于老年人腹部手术术后镇痛的疗效[J].中华老年医学杂志，2011，31(15):2 986-2 987.