前列地尔治疗糖尿病肾病25例

刘 亚

(江苏省常熟市第二人民医院内分泌科，江苏 常熟 215500)

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病肾病患者由于肾小球内处于高压、高灌注以及高滤过状态，很容易出现肾小球基底膜增厚和系膜基质增多及蛋白尿等症状[2-3]。因此，如何降低糖尿病患者蛋白尿，保护肾功能是糖尿病肾病患者治疗的关键。笔者于2011年1月到2011年12月采用前列地尔治疗糖尿病肾病，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至12月共收治糖尿病肾病患者50例，糖尿病诊断均符合1999年世界卫生组织关于糖尿病临床诊断标准[4]，即空腹血糖浓度不低于7.0 mmol/L或餐后2 h血糖浓度不低于11.1 mmol/L，或随机血糖浓度不低于11.1 mmol/L;均符合ADA糖尿病肾病的临床诊断标准[5]，均为糖尿病肾病Ⅳ期即临床期糖尿病肾病，24 h尿白蛋白排泄率不低于30 mg，血清肌酐(SCr)浓度小于450μmol/L。均排除肝功能存在异常者，存在严重心脑血管疾病者，存在原发性泌尿系统疾病者。将其随机分为对照组和治疗组。对照组25例，其中男17例，女8例;年龄37～80岁，平均(56.3±12.5)岁;病程 3～15年，平均(10.8±6.2)年。治疗组25例，其中男16例，女9例;年龄36～78岁，平均(56.9±13.1)岁;病程 3～16年，平均(11.1±6.7)年。两组患者性别、年龄及病程等指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予低盐、低蛋白、糖尿病饮食以及胰岛素治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予前列地尔注射液治疗(商品名凯时，北京泰德制药有限公司，国药准字为H10980023，规格2 mL∶10μg)10μg前列地尔注射液溶于0.9%氯化钠注射液20 mL中，静脉注射，每天1次，12 d为1个疗程。分别对两组患者24 h尿蛋白(24 h Upro)、血尿素氮(BUN)和SCr进行比较分析。所有患者均在治疗前和治疗后24h采用日本OLYMPUS自动生化仪检测血清BUN和SCr;均于取血前1 d留24 h尿，用放射免疫法测定24 h Upro。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量数据用X±s表示，比较采用 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组治疗前后观察指标变化(X±s)

3 讨论

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征[6]。在我国，糖尿病的发生率呈逐年增加趋势，已成为影响人们健康的主要疾病之一。糖尿病并发症较多，其中糖尿病肾病是最常见的并发症之一，发病较隐匿，早期的临床表现仅为微量蛋白尿，往往被大多数糖尿病患者忽视[7]。如果在疾病进展期不加以干预治疗，最终会发展为慢性肾功能不全，甚至威胁患者生命。

糖尿病肾病的基本病理改变，主要包括肾小球肥大、细胞外基质堆积、基底膜增厚和肾小球硬化，这些病理学改变使得肾小球选择性的通透能力丧失，导致蛋白尿的发生[8]。因此，如何保护肾小球的生理学功能，减少蛋白尿是目前治疗糖尿病肾病的主要方向。前列地尔的主要有效成分为前列腺素E1，为一种血管扩张性药物，目前研究显示其具有明显改善血液微循环的作用，还可显著改善患者血液动力学和流变学，增加肾脏血流量，降低出球动脉的阻力，使肾脏内压下降，进而改善肾脏高灌注和高滤过的状态[9]。另一方面，前列腺素可抑制血小板凝集，有助于微血管扩张，防治血栓形成，抑制炎症炎症，降低蛋白尿的作用[10]。本试验结果显示，采用前列地尔治疗糖尿病肾病，患者24 h Upro，BUN和SCr等指标显著性下降，说明治疗后患者肾脏功能显著改善，对于预防疾病的进展具有重要意义，值得推广。

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