无痛人流术中护理干预的效果观察

沈国英

(浙江省德清县中医院妇产科，浙江 湖州 313200)

人流综合征是无痛人流术最严重的并发症之一[1]，呼吸抑制是麻醉手术的主要危险，对于年轻患者，手术疼痛和术后恢复不佳对身体的影响也十分常见。对于手术不良反应，除了由麻醉医师和手术医师进行处理外，护理人员也应起到一定作用。笔者总结了医院在使用布托啡诺联合丙泊酚实施无痛人流术时护理干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年1月在我院人流室进行无痛人流术的患者155例，随机分为两组。观察组77例，年龄18～41岁，平均(27.3±5.1)岁;妊娠时间 39～70 d，平均(45.5±2.5)d;初次人流者56例，2次及以上者21例。对照组78例，年龄18～40岁，平均(27.5±4.8)岁;妊娠时间 36～72 d，平均(45.0±3.0)d;初次人流者50例，2次及以上者28例。所有患者均存在停经史，且经B超检查确诊。两组患者年龄、妊娠时间以及孕次等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 观察组护理方法

术前准备:患者于门诊就诊时，医生要详细询问其病史，做到对患者的心肺功能、既往病史和过敏史心中有数，并做好相应记录。对合并有甲状腺功能亢进、支气管哮喘、癫痫等症的患者，及时与麻醉医师沟通;对于上呼吸道感染分泌物较多的患者，告知患者手术麻醉的风险，建议控制呼吸道感染后再行人流手术。协助妇科医师完成妇科B超、心电图、白带常规等检查。告知患者术前禁饮禁食的重要性，防止术中发生反流、误吸甚至窒息，准备好人流操作的相关设备及抢救设备，如喉镜、气管导管、呼吸机、简易呼吸囊、心电监护仪、氧气罐等，另外还要准备好抢救药物。

术前护理:术前进行良好的心理护理十分重要，在满足患者心理需要的同时，注意保护其隐私，减轻其心理压力，建立良好的护患关系[2]。术前健康教育可以消除患者的紧张、恐惧，能稳定患者的情绪，避免术前的紧张诱发不良神经反射，这对于甲状腺功能亢进的患者十分重要[3]。术前给患者讲解无痛人流的过程，认真解答患者提出的疑问。麻醉前应做好患者生命体征的监测，准确测量患者体重，为麻醉医师提供用药剂量的依据。告知患者术前做好个人卫生，排空膀胱，如发现阴道炎症，要及时采取对症治疗，痊愈后才可行无痛人流术[4]。

术中护理:麻醉前选择患者贵要静脉或头静脉进行穿刺，开通静脉通路，做好固定，减少丙泊酚静脉注射引起的血管刺激和静脉针滑脱给麻醉带来的不便和风险。嘱咐肥胖患者解开胸罩以减少呼吸做功;对于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。术中护士应协助麻醉医师观察患者生命体征，尤其要注意患者的呼吸和血氧饱合度，观察患者肢端和口唇颜色，胸廓以及腹部的起伏，判断患者是否存在呼吸抑制。当患者子宫位置较高时，可适当协助手术医师按压其盆腔，充分暴露[5]。使用布托啡诺联合丙泊酚麻醉的患者较单独使用丙泊酚者，呼吸抑制发生率低、起效快、代谢快，且极少发生恶心、呕吐等严重不良反应。

术后护理:手术完成后，护士要协助医师认真检查吸引瓶内可见的绒毛组织与妊娠时间的关系，查看是否妊娠周期，统计术中出血量，使用静脉抗生素预防感染。在患者完全苏醒前，切忌让其独处;对于躁动的患者，注意进行适当的约束，但在其清醒后，要做好解释工作。患者苏醒后可与患者进行交流，询问其是否存在头晕、嗜唾等不适，并注意定时监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。对于无人陪护的患者，应等其完全清醒，无头晕、恶心、呕吐等不适后再让其离开人流室，并嘱咐患者术后休息2周，不宜行重体力劳动，尽量不久坐，饮食以高热量高蛋白食物为主，增强身体抵抗力，保持会阴清洁，每日用温水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1个月，可适当应用抗菌药物预防感染[6]。如术后出现发热、腹痛、阴道分泌物淋漓不尽甚至阴道出血量增多等，应及时来院就诊。

1.3 研究方法

所有患者依据体重静脉注射布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为1 mg/mL，批号09042432)1 mg，静脉泵入丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，规格为200 mg/20 mL，批号CN309)。观察组进行护理干预，对照组使用常规的护理方法。比较两组麻醉期间以及麻醉后不良反应(如人流综合征、呼吸抑制、术后恐惧以及术后疼痛等)的发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，两组间均数比较用 t检验，两组比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

表2 两组患者手术时间以及麻醉苏醒时间比较(min，X±s)

3 讨论

丙泊酚是一种广泛用于无痛人工流产手术的麻醉药物，具有起效快、时量相关半衰期短、停药后迅速恢复等特点，但镇痛作用较弱，单独应用时剂量较大[7]。布托啡诺为阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，作用与喷他佐辛相似，镇痛效力为吗啡的3.5～7倍，可缓解中度和重度的疼痛。本试验联用布托啡诺和丙泊酚，避免丙泊酚单用剂量大、术后苏醒延迟等缺点，并通过有效的护理干预，缩短了观察组麻醉苏醒时间。此外，观察组发生术后恐惧和术后疼痛的比率均明显低于对照组。虽然两组患者均使用1 mg布托啡诺，但术前便告知观察组患者可能出现的疼痛以及疼痛出现后的应对方式，患者术后自行缓解疼痛的比例较高;即使患者发生术后疼痛，护理人员也会有针对性地进行缓解疼痛的护理，如热敷、按摩等，能起到一定的临床疗效。

综上所述，使用布托啡诺联合丙泊酚实施无痛人流手术，患者术中生命体征平稳，围术期实施有效的护理干预，对于患者的术后恐惧和疼痛有十分明显的缓解作用，值得临床重视。

[1]Pignanelli S.Laboratory diagnosis of Toxoplasma gondii infection with direct and indirect diagnostic techniques[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54(4):786-789.

[2]李冬梅.丙泊酚配伍654-2无痛人流100例临床分析及护理[J].护理实践与研究，2010，7(1):18-19.

[3]Grigoriu C，Cezar C，Grigoras M，et al.Management of hyperthyroidism in pregnancy[J].JMed Life，2008，1(4):390-396.

[4]乔书花，童重新，刘 琳.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7(6):50-51.

[5]Saciloto MP，Konopka CK，Velho MT，et al.Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks:an alternative to curettage[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2011，33(10):292-296.

[6]洪 斐，严国章.丙泊酚配合芬太尼用于无痛人工流产术的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(23):38-39.

[7]刘昱升，曹 艳，汪福州，等.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2008，24(11):996-997.