培哚普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压并蛋白尿45例

2012-11-06刘云飞徐志欣徐丽君赵伟华刘雪涛

中国药业 2012年21期

关键词：培哚左旋苯磺酸

刘云飞，徐志欣，徐丽君，赵伟华，刘雪涛

(河北省望都县医院内科，河北保定 072450)

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，其最大危害是可导致靶器官的损害，高血压并发肾脏损害的发生率约为42%。笔者应用培哚普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压并蛋白尿，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院原发性高血压并蛋白尿患者90例，除外继发性高血压，原发肾脏疾病，糖尿病，严重心、肺、肝、肾功能不全者。随机分为两组。治疗组45例，其中男25例，女20例;年龄54～76岁，平均(67.7±10.1)岁;病程6～15年，平均10.8年。对照组45例，其中男 26例，女19例;年龄56～75岁，平均(68.6±10.8)岁;病程5～15年，平均10.3年。两组年龄、性别、高血压病情、蛋白尿检测结果等比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法与观察指标

两组均低盐、低脂、禁烟、限酒，停用其他降压药2周。对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平(吉林省天风制药有限责任公司，国药准字H19991083)2.5～5 mg/d，晨起顿服;治疗组在此基础上加用培哚普利(施维雅天津制药有限公司，国药准字H20034053)4～8 mg/d，晨起顿服。疗程均为12周。两组均监测血压，坐位测量右上肢血压3次，取2次相近的血压计算平均值。治疗前后分别测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(U-MAIb)和血、尿 β2- 微球蛋白(β2-MG)。

1.3 疗效判定标准

参照卫生部《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效标准判定。显效:收缩压下降40 mmHg以上并降至正常，或舒张压下降不低于10 mmHg并降至正常(不高于90 mmHg)或舒张压下降20 mmHg以上;有效:收缩压下降30～40 mmHg或舒张压下降10～20 mmHg;无效:未达上述标准。显效与有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量数据以均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

蛋白尿是肾功能损害的早期指标，常规肾功能检查灵敏度不高。β2-MG和U-MAIb作为诊断肾小球与肾小管早期病变的灵敏指标，广泛应用于临床。血β2-MG反映肾小球滤过率的变化，尿β2-MG主要反映肾小管重吸收功能。尿中白蛋白增多提示肾小球滤过膜功能障碍，尿中白蛋白排泄量的高低与肾小球损伤程度呈正相关。培哚普利是长效血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。临床研究证实，ACEI具有明显降低蛋白尿的作用。ACEI通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成，有效降低系统血压，扩张出球小动脉，改善肾小球内高压、高灌注、高滤过的“三高”现象，同时改善肾小球基底膜屏障功能，抑制系膜细胞增生和抑制细胞外基质积累，达到保护和改善肾功能的作用[1]。氨氯地平是第3代长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)，可阻滞血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，使平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而达到降低血压、改善肾血流量、保护肾功能的目的。ACEI和长效双氢吡啶类钙拮抗剂在治疗高血压的同时对高血压左室肥厚、糖尿病肾病具有重要的逆转和保护作用，更适合有多种危险因素的高血压患者[2]。本试验结果显示，培哚普利和苯磺酸左旋氨氯地平联合应用具有协同作用，能24 h平稳降压，显著减少尿蛋白的排泄量，保护肾功能，且副作用小，给药简便，可临床推广。