医院儿童门诊输液中药品浪费现象调查

周根芝，沈才宏，刘佩云

(1.浙江省丽水市中心医院，浙江 丽水 323000;2.浙江省丽水市妇幼保健院，浙江 丽水 323000)

静脉输液是儿科临床治疗疾病与补充体液最常用的方法，但由于小儿身体发育尚未完善等原因，其用药与成人有很大的差异。特别是儿童输液，因种种原因，药品浪费很大。为此，笔者分析了儿科门诊处方，以期减少浪费，合理用药。

1 资料与方法

从丽水市妇幼保健院计算机数据中心调取2010年10月至2011年3月门诊处方共32 637张，其中儿科处方9 791张，对处方数与药物品种、数量、用量，用药金额、天数等进行调查分析。儿科处方中按是否输液进行分类，并对儿科输液的处方中患儿年龄、性别、用药类别、用药量、处方金额、药物规格等进行统计[1]。药品的金额排序按2011年浙江省药品集中招标核定的价格计算并统计。

2 结果

32 637张处方中，儿科处方9 791张，儿科输液处方2937张，共使用药物72种，金额排序前10位的药品见表1。在所有的儿科输液处方中，使用量最大、浪费最严重的是头孢菌素类药物，按照金额计算，浪费比例高达19.60%。药品实际平均使用量与浪费量见表2。

表1 用药金额前10位的药品[金额(元)/排序/比例(%)]

3 分析与讨论

从本次调查看，儿科使用的输液大部分为抗菌药物或是具有抗菌效果的中成药制剂，符合儿科的患者情况。该院儿科接诊的患者主要是8岁以下的儿童，故本次调查中未发现有使用喹诺酮类药物的情况，主要使用的品种是β-内酰胺类和大环内酯类药物[1]。

从表1看，该院2011年一季度儿科门诊输液量明显多于2010年的四季度，儿童非特异性免疫力低，上呼吸道黏膜易受损而发生呼吸道感染，2011年一季度儿童以患此病为多。2011年喜炎平注射液金额从第2位跌至第8位，注射用阿洛西林钠从2010年的金额排名第3位下降到第10位。主要原因是2011年药品招标后，没有适合儿童使用的规格，如果使用成人规格的注射液，医药费用花费较大，而且造成的药品浪费也很大，因此转用有儿童规格的注射用头孢呋辛钠，从而导致注射用头孢呋辛钠、注射用细辛脑的排名上升。

表2 药品实际平均使用量与浪费量

从表2看，用量前10位的药品中仅葡萄糖氯化钠注射液100 mL没有浪费现象，而其他药品或多或少存在浪费[2]。浪费较严重的是β-内酰胺类药物，究其原因，可能是市场上药物缺少针对儿科的规格，医院在收费时一般都按药物的整支规格而不按药物的实际用量来收费，如1支1 g注射用头孢噻肟，如果实际用了0.7 g，家长只能支付1支的费用。医院的处理方法，一般是扔掉多余的药物，而不将药物拼用，这样就造成了药品的严重浪费。被排放掉的抗生素所造成的环境污染(污染动植物以及地下水源)更是后患无穷，可能造成他人过敏，还有可能使环境中的致病菌出现耐药或发生耐药性变异，可能制造出“超级细菌”。由于没有儿童剂量，家长往往要将成人的药片掰开给小儿用。而德国的一项最新调查显示，药品被分割服用有严重后果。药片的包衣一般是用来抵御胃酸的保护层，还有一些药片裹着一层“延缓糖衣”，以缓解药品分解，延长疗效。如果药片被分开服用，药效持续时间就会缩短，副作用会增加。

一些输液类药物要排放多余的液体，而时间稍有延迟就会影响临床治疗。不但增加了护士工作量，影响治疗，大量排出液体的过程也容易增加所留用液体污染的机会。对于一些价格较高的药品，直接丢弃确实让人痛心，也容易诱发医患纠纷。

儿童的疾病特征决定了儿童都是短期服药者。而老年人以慢性病为主，很多人都要终身服药，对药物的依赖性较大。从市场份额上来分析，儿科药市场相对狭小，成本高收益低，很少有企业愿意投资儿科药[3]。很多成人用药外包装、剂型、规格、色泽及口感都不适合儿童使用，使儿童服药时产生抵触情绪而影响疾病的治疗。儿童用药问题，应该引起有关部门的重视，尽快出台一些针对儿童用药安全的措施，促使药品生产企业从实际出发，生产适合儿童应用的药品剂量和剂型，减少浪费，促进药品的合理应用。

[1]陈金谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社，2002:90.

[2]粟 珊，牟修红.我院新生儿科住院处方调查分析[J].中国药业，2011，20(15):41.

[3]张红旭，郭 辉.医院儿童输液中药品浪费现象分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(2):123.