连云港市妇幼保健院648例药物咨询分析

陈 瑶

(江苏省连云港市妇幼保健院药学部，江苏 连云港 222006)

开展药物咨询服务，既是临床药学的一项重要内容，也是药师直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。我院自2006年6月开展药物咨询服务，每天由工作经验丰富的药师为患者提供药物咨询服务，解答患者提出的问题，指导患者合理用药，提高药物治疗的安全性和有效性。

1 资料和方法

资料来源于我院2010年2月至2011年12月，随机抽取的门诊药物咨询记录648例，按咨询用药对象、内容及药物类别等进行统计分析。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 咨询对象

表2 咨询内容

3 讨论

表1显示，咨询用药对象中患者及其家属所占比例最大。通常患者取药后常会有各种各样的疑问，“药怎么吃”“此药有副作用吗”“对胎儿是否有影响”“服用对肝、肾功能有损害吗”等。还有患者同时患有多种疾病，需要多药合并使用，也会咨询“这么多药能放在一起吃吗”。我院是一所集医疗、教学、科研及妇幼保健为一体的三级甲等妇幼保健院，门诊药房工作量非常大，药师在窗口发药时只能简单向患者交代用法用量及注意事项，很难就药品的不良反应、配伍禁忌、相互作用等问题对患者进行指导。医生不可能掌握有关药物的所有信息，也无暇为患者详加说明。因此，患者只有通过药物咨询窗口，向药师咨询用药问题;而药师则根据患者的疑问进行解答，帮助他们理解说明书，指导患者合理用药。

表3 咨询药物类别

咨询内容以药物用法、用量咨询最多。为了保证药物疗效与安全，人们往往特别关注用法、用量。目前，大多数药品说明书对何时服药及怎样服药都有详细的说明和解释，但也有不少说明书对用法用量描述简单，尤其对老人、儿童等特殊人群的用法用量、注意事项等没有具体说明，只是告知患者一日服几次、每次服几片。有一些药物缺乏适合儿童服用的规格和剂型，不能满足患儿需要，有的表述小儿酌减，使许多儿童患者不得不参照成人用法用量对成人制剂进行分割后服用。另外，药物的服用还需根据具体药物而定，有的药如硝酸甘油片只能舌下含化不能吞服;有的药物如肠溶片、缓释片、控释片不可掰开或嚼碎服用，否则不利于吸收，起不到特定的作用;妇科用的栓剂有阴道用和肛用两种剂型，发药时要特别交待，以免用错部位;有些药物还需要注意服药时间和次数，如抗高血压药宜早上服，而降血脂药宜晚上服;有的药物如驱虫药，要求在半空腹或空腹时服。因此，通过面对面的用药指导，药师可以正确引导患者理解药品说明书，详细说明用药方法、最佳剂量、最佳时间等，使药物发挥最佳疗效。

随着人们自我保护意识增强，越来越多人会询问药物不良反应。有些患者看了说明书后，对药物的安全性有顾虑，担心服用后会造成不良反应对身体产生损害。如:有一患者看到阿司匹林肠溶片说明书上不良反应“过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，……”后，自认为服用后可能会发生过敏反应，到门诊药房要求退药。对此，药师要正确引导患者，并耐心帮助患者理解说明书，消除他们对不良反应的恐惧感。另有一早孕患者因为尿路感染，医生开了甲磺酸左氧氟沙星片服用5 d，说明书中描述“鉴于本药可引起未成年动物关节病变，故孕妇禁用……”，患者咨询药师，担心该药对胎儿发育造成不良影响。药师明确告之该药是对胎儿有危害的药物，并建议医生改用其他较为安全的药物。

如今患者开始关注药物合并使用的安全性，担心多种药物合用后会产生相互作用、配伍禁忌和不良反应等。如:一位老年女性患者，身患妇科病、高血压、糖尿病等多种疾病，服药近10种，拿到药后顾虑重重，担心这么多药一起服用后会产生药物相互作用及配伍禁忌或增加不良反应。对此，药师应根据专业知识对患者提出的疑问进行解答，消除患者的顾虑，若有不合理的用药应及时沟通临床医生，确保患者用药安全。另发现咨询中药与西药是否能一起合用者很多。临床治疗中，中药与化学药合用非常普遍，这可能导致相互作用产生。由于中药组分复杂以及对中药活性成分认识的局限性，多数中药药代动力学参数、代谢机理、作用机理均不清楚[2]，为了避免药物之间的相互作用，应嘱患者服用中药与中成药、西药需间隔1 h分别服用，不宜用中药汁送服西药[3]。

表3显示，妇科、产科用药咨询最多，其次为儿科用药。本院服务对象主要为特殊人群，如妊娠、哺乳期妇女、未成年人等，以妇女妊娠期、哺乳期、月经期用药及婴幼儿用药为主。妊娠期和哺乳期妇女用药是否合理，直接关系到下一代的智力发育和身体健康，所以咨询药物是否对胎儿有不利影响或者对患儿是否安全者最多，这反映了人们对优生优育的重视。对于妇女、儿童患者，特别需要药师的合理解释与指导，咨询药师应运用相关药学专业知识予以指导，提醒用药过程中注意事项，加强妇女、儿童用药方面知识的学习，让患者能够得到及时、合理、经济和安全的药物治疗。咨询抗感染用药者，仅次于妇产科、儿科用药，这与我院门诊抗菌药使用比较广泛有关。有医师在无明显指征情况下，作为预防用药或一般炎症长时间用抗菌药物，为了见效快，用药剂量偏大、起点偏高[4]。还有的门诊医生经常多种抗菌素药物合用，不仅给患者带来经济负担，而且容易产生药理拮抗作用，降低疗效，甚至引发不良反应。因此，应加强抗菌药物的合理应用及管理。

开展药物咨询可使患者了解更多的药学知识，消除用药过程中的各种疑虑，提高用药依从性。为此，药学人员必须随时更新知识，及时查阅、了解新药信息，把握新药动态，探求更好的药学工作模式，完善用药咨询服务。

[1]李 颖.药物咨询服务的实践与体会[J].中国药房，2008，19(2):153.

[2]陈江飞，胡毅坚，苗彩云.中西药药代动力学相互作用研究进展[J].中国临床药理学与治疗学，2007，12(12):1 348.

[3]陈 琳.580例门诊患者用药咨询情况分析[J].中国药业，2011，20(3):43.

[4]刘 斌，王正春.药物不良反应258例报告分析[J].中国药师，2007，1(4):366-367.