干预方法改进前后门诊不合理处方对比分析

郭平华，余跃岗

(河北省安阳市眼科医院，河北 安阳 455000)

处方是作为发药凭证的用药医疗文书[1]。医师开具的处方直接关系到医疗效果的好坏，一旦出现差错，将会导致十分严重的后果。为此，卫生部于2007年发布了《处方管理办法》，对处方管理作了较为详细的规定，是处方管理步入法制化的一个新开始[2]。2010年，卫生部根据相关法规、技术规范，出台了《医院处方点评管理规范(试行)》，要求对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

1 资料与方法

资料取自我院2010年和2011年1月至6月门诊处方，其中2010年11 430张，2011年12 232张，处方涉及门诊各科室。根据《处方管理办法》对抽查处方进行审查，分别记录缺项及不合理用药处方，对处方书写及用药合理性进行分析，记录相关信息后进行 χ2检验。根据《医院处方点评管理规范(试行)》，处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

2 结果

2.1 概况

2010年11 430张处方中，不合理处方4 085张，错误累计8 183处，不合理处方占35.74%;2011年12 232张处方中，不合理处方1 152张，错误累计1 498处，不合理处方率为9.42%。两年不合理处方率比较，经 χ2检验，差异非常显著(P＜0.01)。不合理处方对比见表1。

表1 不合理处方错误累计占比[张(%)]

2.2 不规范处方

包括处方的前记、正文、后记内容缺项，医师签名与留样不一致，处方后记的审核、调配、核对、发药栏无相应药师签名，新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄，处方未写临床诊断(或书写不全)。另有书写不规范或字迹难以辨认，药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范，用法、用量使用“遵医嘱”等含糊不清字句等。不规范处方对比见表2。

2.3 用药不适宜处方及超常处方

包括无适应证用药，无正当理由超说明书用药;联合用药不适宜，有配伍禁忌或不良相互作用;重复给药，无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。用药不适宜处方及超常处方情况见表3。

表2 不规范处方项目及其占抽查处方的比例[张(%)]

表3 用药不适宜及超常处方及其占抽查处方的比例[张(%)]

3 讨论

不合理处方产生的原因主要有医师在处方书写规范性知识和药物知识方面有欠缺、药师把关不严或医师对药师的建议不重视、医院督导不力等。由表1可以看出，不规范处方占不合理处方的比例很大;表2显示，处方信息记录不全是我院不规范处方的主要类型;由表3可知，用药不适宜处方及超常处方主要是由于用药不合理造成的。因此，应根据不合理处方产生的原因，予以改进。

首先应对医护人员加强培训。可采取多种形式，加强处方管理知识培训和学习，利用全院业务学习时间学习《处方管理办法》《处方点评管理管理规范》及合理用药知识;采取互动形式，拿出不合理处方让大家找错误，以提高医务人员的处方质量意识;编制《医院处方集》《医院基本药物目录》《常用药物规格》《药讯》，为医生提供用药参考;对于新进医院医师、药师(包括来医院学习进修人员)，由资深药师一对一进行处方及合理用药相关知识培训，并对其处方质量进行跟踪。医学是一门知识性、实践性很强的学科，医务人员不仅需要扎实的医药学理论基础，还需要不断积累临床知识和诊治经验[3]。可以采用小讲课、小组讨论、案例分析等方法，阐明基本理论，再通过案例，提出需要解决的问题，大家一起思考、分析、讨论，使全院的用药行为更趋合理。

其次，药师应注意与医师的沟通，方式很重要。由于现在医患关系比较敏感，如果告诉患者医师处方错了需要修改，这样患者会怀疑医师的水平，医师会感觉很“没面子”。因此，一般可换种方式，电话告知医师处方不妥之处，或药师亲自找到医师，委婉告之出现的问题。这样沟通，使医师容易接受，从而减少不规范处方。

再次，可根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》等有关法律、法规，制定我院《处方管理制度》《处方点评管理规范》《抗菌药物分级管理制度》，实行阳光用药制度。医院实行《处方动态监测、超常预警与干预制度》《使用高值医用耗材和贵重药品审批和告知制度》《监控目录管理制度》《医院药品“双十”公示制度》，定期检查，并书面预警、通报、公示等，并把检查结果作为职称晋升、调整工资、评先评优的依据之一。

根据卫生部提出的加快卫生信息化建设，医院要实行信息化管理的要求，尽快使用电子处方系统，对于不规范、用药不适宜及超常处方，系统会提示或不予提交，这样能提高医院处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药合理安全。

[1]国家基本药物处方集编委会.国家基本药物处方集(化学药品和生物制品)[M].北京:人民卫生出版社，2009:17.

[2]韩 江.最新处方管理办法实施与处方质量控制标准学习培训手册[M].北京:中国中医药出版社，2007:1.

[3]孟威宏，史国兵，赵庆春，等.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房，2011，22(5):385-386.