老年急性胰腺炎的临床特点分析

芦波 杨红 钱家鸣

·短篇论著·

老年急性胰腺炎的临床特点分析

芦波 杨红 钱家鸣

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症。随着人类寿命的延长，AP患者中老年人的比例也逐渐增加。为了探讨老年AP患者的临床特点，本研究回顾性地分析老年AP患者的临床资料，并与同期收治的非老年患者进行比较。

一、资料与方法

1．研究对象：收集北京协和医院单中心2000年1月至2011年12月共12年间住院治疗的826例AP患者的临床资料。诊断均符合2007年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)制定的标准[1]。按WHO 1995年的标准，将≥60岁定义为老年人，<60岁定义为非老年人。

2．方法：采用回顾性临床研究方法。记录患者年龄、性别、病因、临床表现、APACHEⅡ及Ronson评分、临床分型、并发症、住院天数、治疗效果等。比较老年患者与非老年患者组间的差异。

二、结果

1．一般资料：按年龄分组：≥60岁为老年组，共318例，发病年龄60～101岁，平均(71±8)岁，男女比例为1.30∶1； <60岁为非老年组，共508例，发病年龄14～59岁，平均(42±11)岁，男女比例为1.92∶1。老年组中外院转诊患者占12.6%(40/318)，非老年组中外院转诊患者占22.6%(115/508)，老年组转诊比例低(χ2=12.982，P<0.01)。

2．病因：318例老年AP患者的病因为胆源性241例，占75.8%，特发性40例，占12.6%，高脂血症2例，占0.6%，酒精性2例，占0.6%，其他33例，占10.4%；508例非老年组上述病因分别为206例(40.6%)、113例(22.2%)、72例(14.2%)、55例(10.3%)、62例(12.2%)。老年组和非老年组的首要病因均为胆源性，且老年组胆源性的比例明显高于非老年组(χ2=97.785,P<0.01)；其后的病因依次为特发性、高脂血症性和酒精性，但老年组的比例均显著低于非老年组(χ2值分别为12.106、43.988、31.658，P值均<0.01)。其他病因两组间差异无统计学意义。

3．临床表现：老年AP患者的临床表现主要为腹痛、发热、呕吐、黄疸，分别是297例次(93.4%)、218例次(68.6%)、206例次(64.8%)、150例次(47.2%)；非老年组分别为497例次(97.8%)、355例次(69.9%)、315例次(62.0%)、155例次(30.5%)。老年患者出现腹痛例数显著低于非老年患者(χ2=10.346，P<0.01)，而黄疸的发生率则高于非老年组(χ2=23.301，P<0.01)。老年AP组的发热、呕吐发生率与非老年组的差异无统计学意义。老年组Ranson评分和APACHEⅡ评分分别为(1.87±1.30)、(7.28±4.17)分，均显著高于非老年组的(1.58±1.74)、(4.96±5.21)分(t值分别为2.628、7.046，P值均<0.01)。

4．临床分型与并发症发生率：老年组重症AP的发生率为36.5%(116/318)，显著低于非老年组的43.5%(221/508)(χ2=3.977，P=0.046)。局部并发症中，老年组的胰腺坏死发生率显著低于非老年组(2.2%比5.7%，χ2=5.772，P<0.05)，而假性囊肿及胰腺脓肿的发生率与非老年组间差异无统计学意义(8.2%比11.8%，0.3%比2.1%)。全身并发症中，老年组发生脏器功能障碍41例(12.9%)，显著低于非老年组的105例(20.7%，χ2=8.127，P=0.004)，主要是老年组急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)和急性肾功能损害的发生率均低于非老年组(10.4%比16.9%，χ2=6.808，P<0.01；3.1%比6.3%，χ2=6.717，P<0.05)。

5．住院天数与病死率：老年组患者住院1～142 d，平均(27.4±23.5)d，非老年组患者住院1～171 d，平均(27.9±24.8)d，两组差异无统计学意义(t=0.741，P=0.459)。老年组患者病死15例，病死率为5.2%，非老年组病死29例，病死率为5.5%，两组差异亦无统计学意义(χ2=0.250，P=0.617)。

讨论国外研究表明，胆源性是老年AP的首要病因，酒精性是非老年AP的主要病因[2-4]。本研究结果显示，我国老年和非老年AP的病因均以胆源性为主，但老年组胆源性比例更高，而中青年患者高脂血症性和酒精性AP较多见，与国内文献报道基本一致[5-9]。

本研究表明，老年AP仍以腹痛为主要临床表现，可伴随发热、恶心、呕吐等症状，但是与非老年AP相比，老年患者腹痛相对不明显，与胡建平等[8]、魏桃英等[2]报道一致。老年AP可表现为隐痛或无腹痛，临床上易误诊或漏诊，需要提高警惕。本研究老年AP患者的黄疸发生率高，考虑与胆源性AP比例高有关。

大部分研究表明，老年AP患者ALI/ARDS、肾功能不全、胰性脑病、多脏器功能衰竭发生率均较非老年AP患者高[3,6-8]。本研究老年组在重症、胰腺坏死和脏器功能障碍发生率上均低于非老年组。其原因可能为转诊至我院的AP患者多数为重症，而老年组转诊患者的比率明显低于非老年组所致。

有研究表明，老年AP或重症AP患者的住院时间和(或)病死率均高于非老年AP患者[3-4]。Gardner等[4]报道，老年重症AP的病死率是对照组的3倍，年龄是AP患者病死的独立预测因子。Frey等[10]的研究亦表明年龄是患者病死的独立预测因子。Kim等[11]报道老年与非老年AP患者的住院时间和病死率无显著差异。然而Kim等[11]、Bai等[12-13]的研究均表明年龄不是死亡的独立预测因子。本研究结果显示，老年AP组和非老年AP组的住院时间及病死率的差异无统计学意义。

本研究的诊断资料确切，但为单中心的回顾性研究，具有局限性，有些结论需通过多中心进一步验证。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.010

100730 北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化科

钱家鸣，Email：qjiaming57@gmail.com

2012-07-25)

(本文编辑：屠振兴)