不同根充方式对冠修复后基牙疼痛的影响

徐明志 于安娜

临床上大多数牙体牙髓病都要进行根管治疗，根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，而在治疗后大多数病人都采取全冠修复的方式来恢复病牙的功能。本研究比较了一次法根充和分次法根充后行全冠修复的病例，一定时期内基牙根尖周反应情况，了解全冠修复后基牙疼痛的病例是否与根充方式有直接关系，以期为在临床工作中的应用提供理论依据。

材料与方法

1．病例选择:笔者医院门诊中行根管治疗后，并进行全冠修复的单颗恒牙作为观察对象。包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎和外伤露髓等原因来诊的病例，也有少部分病例是因为牙齿的重度磨耗引起严重的过敏症状进行根管治疗后行全冠单冠修复。部分根尖周炎的病例因为根尖周本身的组织已经破坏而被排除在外。

2．临床资料:统计2008～2011年后牙根管治疗后进行全冠单冠修复的病例，共有病患后牙264颗，其中一次法根充的患牙有128颗，分次根充的患牙有136颗。

3．方法:将所有病例分为两组，一组行一次法根充，另一组行分次法根充。术前对患牙均进行X线片检查，确定好根管工作长度，Protaper机用根管扩大锉冠向下法进行根管预备，根充糊剂选择Vitapax糊剂，冷牙胶侧方加压法进行根管充填。分次法根充即二次法根充，即在根管预备完成后氢氧化钙糊剂暂封1周，确认根管内无渗出，根尖无叩痛时进行根管充填。拍X线片确定充填情况，确保根充物距根尖孔1．0 mm以内［1］。发现欠充和超充者需重行根管充填至恰充。根管严密充填后，暂封10～14天，即行全冠修复，先对缺损部分牙体进行树脂充填，按标准进行牙体预备，排龈，硅橡胶取模，所有全冠均为金属烤瓷冠。冠的邻接适中，唇颊侧冠边缘均为龈下0．5mm，试戴顺利，咬合无早接触。操作均由同一医生进行，并应用橡皮障［2］。

结 果

观察修复后1周内基牙疼痛情况，其中在前磨牙出现基牙疼痛的颗数为16颗，在后磨牙出现基牙疼痛的颗数为18颗，其中一次法根充后疼痛的样本为19颗，分次法根充后疼痛的样本为16颗。疼痛临床评定标准［3］:无痛:临床检查无不适;轻度:叩诊(+)或咬诊不适;中度疼痛:叩诊(++)，或咬诊疼痛;重度疼痛:叩诊(+++)，或不能咬合，根尖周脓肿需切开引流治疗者。其中轻度疼痛样本为19颗，中度疼痛样本为15颗，重度疼痛样本为0颗。其中一次法根充样本在冠修复后1周，有1例中度疼痛者，口服药物及调合不能缓解，即行拆除牙冠，重新进行根管治疗，发现有根管遗漏，充填后重新进行全冠修复症状消失。其余疼痛样本在药物和降低咬合等措施下症状均消失。

表1 两种根充方法在冠修复后基牙的疼痛情况［n(%)］

讨 论

在口腔临床工作中，根管充填后的基牙在全冠修复行使功能后的疼痛一直是临床医生较为关注的问题。其发病原因和发生率也少见报道。临床上大多数牙体牙髓病例除有严重的牙周组织疾病外，在进行根管充填后都可行充填或全冠修复，以期达到恢复牙列的完整性和咀嚼功能的目的。现代的根管治疗及充填技术已经达到了较为完善的水平，但是仍然有部分病例在全冠修复后出现基牙的自发痛，咬合痛等根尖周炎的症状。本研究证实两组样本根充方式的不同与全冠修复后基牙疼痛反应差异无统计学意义。采用分次法完成根管预备的原因主要是考虑到第1次治疗时将根管预备所产生的根管内容物、牙本质残屑、冲洗液或药物等推出根尖孔，可引起根尖周组织的急性炎症，重者还可致根尖周组织的广泛水肿和硬组织的吸收。因此，避免根尖孔推出残屑是减少根管治疗期间疼痛发生的关键［4］。而一次法在保证规范治疗的前提下，即减少了就诊次数，缩短了就诊时间，临床效果也是令人满意的。

目前所知，造成全冠带入后基牙疼痛的原因最常见的有［5］:①咬合早接触:若全冠调合不当出现早接触，会使基牙根尖受力过大，产生咬合痛，尤其是在根管充填后根尖周围一般都会存在机械或者化学性的炎症，这样就加重了根尖部位的炎症反应;②牙周膜损伤:若固位体与邻牙接触过紧，全冠勉强就位都会造成基牙的牙周膜损伤。基牙的疼痛大多是由于修复后基牙受力不当，牙周组织受损造成。基牙疼痛反应时间的长短与基牙的使用情况和患者的咀嚼习惯有着直接关系。在临床工作中，全冠修复后应建议病人至少在1周时间内不要过度使用患牙，给牙周膜一个适应期，从而减少术后疼痛的发生率。在严格的病例选择和规范操作前提下，一次法根充在临床就诊次数和效果上更有优势，值得推广。

1 王晓仪．现代根管治疗学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:1－4

2 胡伟平，苏虹．不同冠边缘位置对牙周组织影响的研究［J］．哈尔滨医科大学学报，2008，42(5):529 －530

3 3 Fava LR． A clinical evaluation of one and two appointment root canaltherapy using calcium hydroxide［J］． Int Endod J，1994， 27( 1) : 47 － 51

4 Seltzer S． Endodontology［M］． 2nd ed． Philadephia: Lea ＆ Febiger，1988: 389 － 438

5 刘敬哲．镶牙后疼痛115例临床分析［J］．医学信息:中旬刊，2010，10:2792－2793