少年巨大脾囊肿1例

姜 洋，刘铜军，张怀宇，汲崇德，于 威

（吉林大学中日联谊医院 结 直肠肛门外科，吉林 长 春130033）

1 临床资料

患者，男，12岁。因发现腹部肿物1天入院。查体：上腹可触及一肿物，大小约18 cm×18 cm，肿物占据上腹，下缘约达脐水平，质韧，无压痛、扣痛，活动度差。腹部彩超提示：腹腔内可见一巨大的不均质的以细密点状等回声为主的混合性回声，大小约17.4 cm×16.7 cm×11.7 cm。肿物周边可见包膜，肿物的内容物具有流动感，肿物上界达膈，下界达脐水平，左侧在左腹腔边缘紧邻脾，右侧达右锁骨中线，肿物边缘位于腹主动脉和下腔静脉前方。腹部增强CT提示：脾显著增大，其内可见囊性低密度影，边界清楚，密度均匀，CT值为22.7 HU，增强后未见强化，大小约为17.5 cm×17.3 cm×14.5 cm。胰腺受压移位，脾动脉、肝动脉主干、肠系膜上动脉及左肾动脉受压移位。CT诊断：脾脏巨大囊肿（见图1）。行脾切除术，术中见：脾脏增大，大小约为25 cm×15 cm×20 cm，囊壁黄白色与红色相间，质软（见图2）。术后病理回报：送检脾脏大小22 cm×17 cm×11 cm，重2310 g，切面囊实性，内容淡黄色液体，镜下纤维囊壁内衬单层立方上皮，符合真性脾囊肿改变，局部脾窦扩张。

图1 CT示：主动脉受压

图2 手术切除脾囊肿标本

2 讨论

脾囊肿是脾脏组织的囊性变，临床上属于少见病［1］，临床上分为寄生虫样囊肿和非寄生虫样囊肿，其中非寄生虫样囊肿根据有无上皮可分为真性与假性两类。其病因尚未完全明了，真性脾囊肿可能是腹膜上皮进入脾实质内或脾脏的管状系统的囊性扩张所致，据报道可能与先天发育异常有关［2，3］，其发病率约占脾囊肿的20%；假性脾囊肿与外伤、炎症、分娩及脾梗死有关，发病率较高，约占脾囊肿的80%。病理表现上，真性脾囊肿其内壁具有衬里细胞，即内皮或上皮覆盖，而假性脾囊肿内壁无衬里细胞，本病例术后病理符合真性脾囊肿改变。脾囊肿的发病年龄以20－50岁居多，男女发病比例约4∶6［4］。体积较小的脾囊肿多由体检时超声或CT查出，较大的囊肿多因其压迫消化道或膈肌出现相应临床症状而被发现。少数病例通过拍摄胸部X线片发现左上腹曲巨大蛋壳样钙化［5］。经明确诊断的脾囊肿，应根据其大小及临床变现决定其治疗方案。一般认为体积较小且无临床症状的脾囊肿可暂不做手术治疗，定期给予B超检测观察，体积较大且有压迫症状的脾囊肿，以及寄生虫性、感染性脾囊肿应为手术指征［4］。近年来考虑到脾脏对机体免疫功能的重要性，脾脏的功能越来越受到重视［6］，故多主张手术保留脾脏功能。脾脏对机体免疫功能的重要性，具有抗感染、抗肿瘤功能，且全脾切除易发生爆发性感染，为此应尽量保留脾脏。根据脾动脉具有树枝状分支的特点，脾叶、脾段之间存在无血管区平面，为脾部分切除提供可能。故除囊肿位于脾门区或为感染性外目前一般主张行囊肿切除或部分脾切除术。此术式对儿童尤有重要意义。如果囊肿位于脾门或脾体的中间部位可行全脾切除，有副脾可予保留；如果病人状态良好，可选择健康的脾组织行大网膜囊内脾片移植，如果囊肿位于脾上极或脾下极可行半脾切除或脾部分切除［7］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜脾切除及腹腔镜脾部分切除术得到较为广泛的应用，但是腹腔镜下行脾部分切除术因其技术难度较大，出血风险较高，尚未广泛应用。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2000：1329.

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［3］张玉凤，张建新，刘宏秋.脾囊肿1例［J］.沈阳部队医药，2010，23（3）：177.

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［6］印 慨，郑成竹，柯重伟，等.腹腔镜手术治疗脾囊肿7例分析［J］.中国实用外科杂志，2004，24（12）：737.

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