腹腔镜在卵巢良性肿瘤的诊断价值及安全性分析

吴新容，杨泽妹

（1.海南省第二人民医院 妇 产科，海南 五 指山572200；2.海口市人民医院妇 产 科，海南 海 口570000）

妇科腹腔镜手术具有创伤小、疗效好、恢复快、住院时间短等优点，已逐渐成为妇科手术治疗的新手段［1］。随着腹腔镜手术的普遍开展，腹腔镜下卵巢肿瘤手术逐步被广大患者所接受。本文通过对我院卵巢良性肿瘤采用腹腔镜手术治疗，取得满意疗效。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2010年12月我院妇科病房收治卵巢良性肿瘤患者100例，术前常规妇科、彩超、肿瘤标记物CA125、AFP、血HCG检查，术前诊为卵巢良性肿瘤。100例患者随机等分为腹腔镜手术组和开腹手术组。腹腔镜组：50例，年龄21－48（33.1±0.4）岁，未产妇30例，已产妇20例，肿瘤直径3－6 cm28例，7－12 cm 22例；开腹组：年龄23－49（34.6±0.7）岁，未产妇16例，已产妇34例，肿瘤直径3－6 cm 24例，7－12cm 26例.两组患者在年龄、症状、体重、孕产史、手术史、肿瘤大小和性质差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 手术方法

腹腔镜采用WOLF电子腹腔镜系统及手术器械，全部患者均采用气管插管麻醉。术前需常规消毒，留置导尿管。手术时患者取平卧、头低足高体位，行三点穿刺。首先在脐下缘切开皮肤约10 mm，上提腹壁皮肤，套管针直接穿刺，确认针已进入腹腔后，充CO2气体2－2.5 L，使腹腔压力达在13－15 mm Hg，然后置入腹腔观察镜，分别在双侧髂前上棘内侧3－5 cm处用5 mm及10mm行第二、三点穿刺，置人操作器械，行盆腔探查，观察盆腔包块大小、形状、活动度、包膜是否完整、有无腹水及转移灶等情况，做出卵巢良陛肿瘤的判断，从而决定实施镜下手术。开腹组按开腹卵巢囊肿剔除术常规术式进行操作。术后处理：术后两组均使用抗生素，腹腔镜组术后6 h拔除导尿管下床活动，开腹组术后24 h拔除导尿管下床活动。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用卡方（χ2）检验。

2 结果

2.1 两组手术前后临床指标比较

腹腔镜组50例中，全部成功施行了腹腔镜手术，术后病理诊断均为良性卵巢囊肿；两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、下床活时间显著好于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

表1 两组术前、术后各项指标比较（）

表1 两组术前、术后各项指标比较（）

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）术后平均住院日（d）下床活动时间（h）腹腔组 50 59.8±23.4 51.3±18.9 21.9±5.7 3.6±1.8 2.3±1.2开腹组 50 67.1±34.0 72.6±20.3 37.7±10.0 7.4±2.3 6.4±2.7 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 手术并发症 两组均无脏器损伤、大出血等化学性腹膜炎等并发症。腹腔镜组2例术后出现皮下气肿，后自行消失；术后咽部不适3例，予以对症处理后缓解；术后肩部疼痛3例，未做处理，后自行缓解；开腹组1例因腹部切口感染，延期愈合，余切口均甲级愈合。两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

卵巢是女性生殖器官好发肿瘤的器官，卵巢的良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1／4－1／3［2］。然而，卵巢恶性肿瘤是腹腔镜手术的绝对禁忌征。随着腹腔镜设备的不断更新和发展，操作技术的不断改进，腹腔镜技术在妇科良性肿瘤中的应用得到很快的发展，已从其最初的可行性逐渐成为了适应证［3］。即使是很大的囊肿也可以在腹腔镜下顺利完成。贾平英［4］也报道巨大卵巢囊肿早已不是腹腔镜手术禁忌证。但近年来有研究认为腹腔镜手术易导致术后血液高凝状态，但高金瑜等［5］通过临床研究证实腹腔镜手术和开腹手术后均出现血液高凝状态和应激反应，且腹腔镜手术时间短，创伤小，其炎症反应轻。

本组行腹腔镜手术治疗的50例患者均术后病理确诊均为良性卵巢囊肿，手术结果表明，腹腔镜组与开腹组比较手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、下床活时间均明显少于于开腹组（见表1），差异有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜术无脏器损伤、大出血等化学性腹膜炎等并发症，术后伤口较开腹组恢复快，且无一例发生伤口感染，与开腹组并发症比较无显著差别。与传统开腹手术相比，妇科腹腔镜技术损伤小、术中出血少，术后恢复快，住院时间短、腹壁瘢痕小、可提高患者的生存质量等优点［6］。多数患者术后不到24 h即可排气、进食，术后住院时间明显缩短，3－4天即可出院。另外，与传统手术相比，腹腔镜手术本身属于微创手术，无药物的依赖性［7］，且对女性卵巢功能的近期影响有限［8］。

本组50例患者均在腹腔镜手术前进行B超检查，同时行肿瘤相关标志物如AFP、EA、CA125、血HCC等辅助检查，协助筛查良、恶性肿瘤。从本组病例结果来看，只要经过严格、细致谨慎的术前筛查，证明腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的。本组50例患者，术后均无明显并发症，且住院时间短。因此，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤既微创又安全可靠，是卵巢良性肿瘤首选治疗方法，值得推广应用。

［1］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39：289－291.

［2］陈拥军，贺智晖.50例卵巢良性肿瘤剥离腹腔镜与开腹手术对比分析［J］.中国社区医师，2009，2（1）：73.

［3］夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2007.404.

［4］贾平英.大卵巢囊肿腹腔镜手术38例［J］.中国内镜杂志，2005，11（6）：123.

［5］高金瑜，孙广琴，张玉梅，等.腹腔镜下良性卵巢肿瘤切除术对患者凝血功能和C反应蛋白的影响［J］.中国内镜杂志，2010，16（7）：780.

［6］叶杏红，李晓燕，胡红君.3种手术方法治疗卵巢囊肿的疗效比较［J］.中国妇幼保健，2010，25（14）：1996.

［7］彭秀晴，郭明珂，刘延江，等.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用［J］.中国全科医学，2010，13（4c）：1052.

［8］龙雯晴，焦海宁，喇端端，等.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响［J］.中国微创外科杂志，2010，10（10）：902.