超声心动图检查分析脑梗塞患者左房内径及左室舒张功能

钱 岚，王 武，周德聪，李海燕，韩 锐

（海南省老年病医院·海南省干部疗养院，海南 海口571100）

近年来，许多研究证实了左房大小与心脑血管疾病及其预后之间的联系。心源性脑栓塞的高危发病因素越来越受到人们的关注，如已知的房颤，瓣膜病等明确病因，但是有一些隐蔽的因素也不容忽视，左房内的非常见栓子也是可以成为脑栓塞的原因之一，因此本文用超声心动图观察脑梗塞的患者左房内径及容积，左室舒张功能的变化，试图从源头了解脑梗塞更多的发病原因。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年8月至2011年3月在我院住院经临床和头颅CT确诊为脑梗塞的患者396例，男203例，女193例。平均年龄（68±10.5）岁为观察组，对照组为在我院做健康体检的健康（确认剔除高血压，高血脂，糖尿病，器质性心脏病等）老年人350例，男190例，女160例，平均年龄（65.2±9.3）岁，做超声心动图的常规检查，测量左房内径（LAD）的测值，计算左房容积（LAV）＝4∏／3·（D1·D2·D3）／2，D1为心尖四腔的上下径，D2，D3为短轴切面左房的左右径及前后径。用频谱多普勒测量二尖瓣舒张期E，A峰并计算其比值，用M超测二尖瓣前叶至室间隔的距离（EPSS）。将上述数据进行对照分析。

1.2 仪器与方法

采用Philips HD11彩色超声诊断仪，探头频率2.5－3.5 Hz，患者左侧卧位或平卧位，超声心动图采用常规胸骨旁长轴，胸骨旁短轴，心尖四腔，心尖五腔切面，2DE引导下的M型超声测量各房室大小；其中左房内径（LAD），心尖四腔的上下径（D1）胸骨旁短轴切面左房的左右径（D2）及前后径（D3）。用M超测量二尖瓣前叶至室间隔的距离（EPSS）。左室舒张功能检测二尖瓣舒张期E／A峰比值的变化，E峰为二尖瓣口舒张早期的血流峰速，A峰为二尖瓣舒张晚期的血流峰速。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.00统计软件包整理，分析数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

观察组左房内径，左房容积，E／A比值分别为3.67±0.32，50.64±8.11，0.58±0.20。而对照组左房内径，左房容积，E／A比值分别为3.27±0.31，30.77±6.27，0.93±0.1.观察组与对照组之间存在显著差异（P＜0.01）。观察组二尖瓣前叶到室间隔的距离（EPSS）1.14±0.13，对照组（EPSS）0.78±0.19两组之间也存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组左房内径，左房容积，E／A峰比值，EPASS比较

3 讨论

左房的大小及功能既反映多种病理生理状态，同时可以作为临床多种心脑血管疾病的预测指标［1］，近年来左房的大小及功能的改变在预测心脑血管疾病方面，越来越受到关注。左房有三个重要的功能：管道功能，存储功能，和助力泵功能。左房的管道和存储功能是左室舒张早期充盈的基础，泵功能实现左室充盈的关键，左心房收缩产生充盈约占左室充盈量25%－30%，因此左房内的血容量及左房的收缩能力有很重要的临床意义，研究显示，心房的射血能力是预测心脑血管事件的有效指标［2］，左房内径扩大是伴随长期左室舒张功能异常及左室充盈压的增高而发生的形态学改变，与舒张功能受损程度呈正相关，Blondheim等［3］研究显示，当左房最大容积＞120 ml时，扩大的左房功能减退，收缩能力减低，余血量不能有效排出，容易使左房内血液形成高凝状态，形成微小的附壁血栓，在一定的条件下脱落，从而形成栓塞症状。据报道约有32%的房颤患者发生脑梗塞［4］。

从本组对照中就可以看出，观察组患者左房内和左房的容积分别为3.67±0.32 cm，50.64±8.11 cm3与对照组3.27±0.31 cm，30.77±6.27 cm3.组间存在明显的差别（P＜0.01）；二尖瓣舒张期血流频谱即表示E，A峰，E／A比值下降是左室充盈状态改变的一个重要标志［5］，左房增大是伴随长期左室舒张功能异常及左室充盈压的增高而发生的形态学改变，与舒张功能受损的程度呈正比［6］。本组病例中脑梗塞患者E／A的比值和对照组存在明显的差异（P＜0.01）。

尽管脑梗塞的病因已知明确的病因很多，但是在心源性脑梗塞方面，左房内径及左室舒张功能的变化，对脑梗塞的影响有着重要的意义，脑梗塞组的患者中，98.9%患者有高血压，糖尿病，老年退行性心瓣膜病的病史，都能明显的引起左房内径及左室舒张功能的变化，左房内径的扩大及舒张功能的减退是各种致病因素所致的结果 ，而这一结果又可以直接导致左心房内血流动力的变化。血流动力性变化是造成左房重构的因果关系的起因。因此，常规全面地对老年患者左房大小及功能作出评估将有助于及早发现脑梗塞的早期征兆，为早期干预提供更多有参考价值的相关检查信息。

目前超声心动图快速发展，评价左房的新参数不断出现包括组织多普勒成像（TDI）二维斑点追踪成像速度（2DSTI），应变及应变成像等，可能比本文传统左房功能参数有更高的敏感性，相信超声技术将不断完善，将为临床诊治及预后提供更加实用的依据。

［1］周苏平，赵博文.超声心动图评价左房大小及功能的研究进展［J］.中华超声影像学杂志，2011.12.20：1079.

［2］Chinali M，de Simone G，Roman MJ，et al.Left atrial systolic force and cardiovascular outcome：the Strong Heart Study［J］.Am J Hypertens，2005，18：1570.

［3］Blondheim D，Osipov A，Meisel S，et al.Relation of left atrial size to function as determinined by transesophageal echocardiography［J］.Am J Cardiol，2005，96：457.

［4］熊永波.98例心源性脑梗塞相关性分析［J］.临床研究，2011，9（32）：360.

［5］Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，et al.Left atrial volum as amorphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunctin and relation to cardiovascular risk burden［J］.Am J Cardiol，2002，90：1284－1289.

［6］王和德，王国平，曹起龙.老年脑梗塞患者心脏瓣膜二维超声及脉冲多普勒的研究［J］.临床超声医学杂志，1996，7（2）：93.