二极管激光和Pro－argin抛光膏治疗牙本质敏感症的研究

高 杰，徐帅妹，詹雪灵，刘 影，吴补领

(南方医科大学南方医院·南方医科大学口腔医学院，广东广州 510515)

牙本质敏感症(dentine hypersensitivity，DH)是常见的牙体硬组织疾病。2008年发布的《中国成人牙本质敏感流行病学调查》显示，我国29.7%的20～60岁成年人受牙本质敏感困扰［1］。目前，对于DH的治疗主要基于流体动力学说，其治疗手段有:药物脱敏(氟化物、Gluma脱敏剂、极固宁、氯离子导入等)、脱敏牙膏与含漱液、粘结剂、激光脱敏等。

激光治疗因其无痛、无创、迅速缓解疼痛而受到广泛关注。临床用于治疗DH的激光有Er;Cr:YSGG激光、Nd:YAG激光、CO2激光以及二极管激光等，不少学者对几种激光的治疗效果进行研究发现，大部分都有较为肯定的短时间临床治疗效果，但对于各种激光之间效果的优劣所得结论却存在较大争论［2］。在目前的研究中，二极管激光所应用的波长主要为810 nm，虽然有报道指出其可以一定程度缓解DH引起的疼痛，但较其他激光及治疗方法却没有明显优势。而980 nm波长的二极管激光临床应用研究却少见报道，该波长的激光可否达到增加牙本质熔融及提高小管封闭的效果呢?另外，Pro－argin技术的问世为DH治疗提供了新手段，较多报道认为含有80 g/L精氨酸－碳酸钙的牙膏对缓解DH引起的疼痛有一定作用，但对含有精氨酸－碳酸钙的抛光膏的脱敏效果却鲜有报道。因此，本研究选用波长980 nm二极管激光治疗仪与Pro－argin抛光膏对DH患者进行临床及离体牙研究。探讨以上两种脱敏方法的优点及特点，为临床更好的应用提供依据。

1 材料和方法

1.1 临床研究

1.1.1 临床资料

从南方医院牙体牙髓科就诊患者中选取因牙周治疗、不良刷牙习惯(楔形缺损)、饮食习惯(好含酸性食物等)、唾液质和量的改变、异常行为(磨耗等)等原因导致的牙本质暴露且有牙本质敏感的患牙。患者年龄18～65岁，均有日常刷牙习惯。

排除标准:①全身性疾病;②口腔内有严重病变或慢性疾病;③开放性龋牙、牙髓炎、牙周炎、冠桥和正畸患者;④牙松动度≥1度;⑤参与其他临床试验;⑥可摘义齿基牙;⑦全冠修复患牙;⑧对实验材料过敏;⑨妊娠妇女;⑩试验前1个月服用过抗惊厥药、抗组胺药、抗抑郁药、镇静剂、镇定药，1周内服用过消炎药、止痛药。

共收集患牙80例，经南方医院伦理委员会审核批准后，随机分为A组(二极管激光治疗组)和B组(Pro－argin抛光膏治疗组)，每组40例。

1.1.2 观察指标

探诊敏感程度(术前、术后即刻):隔湿，牙科探针尖端轻轻擦划牙面敏感点，确定牙齿过敏部位，由医师客观评估过敏程度，分为0～3四级(0，不敏感;1，轻度敏感;2，中度敏感;3，重度敏感)。

数字化疼痛评判VAS值(术前、术后即刻):隔湿，使用综合治疗台气枪(气温18～21℃，气压60 psi)垂直距离敏感面5 mm，压缩空气刺激1 s;患者依据VAS评估量表对自身敏感程度做出主观评估，分为0～10(0为完全不痛、10为极为疼痛)。

1.1.3 实验过程

明确患牙，术前记录患牙探诊敏感程度、VAS值。A组患牙使用西诺德激光治疗仪(SIROlaser 2.2;SironaDental Systems GmbH，Bensheim，德国)处理:隔湿、清洁牙面，激光治疗(γ=980 nm，2.5 W，208 J/cm2);B 组使用 Pro－Argin抛光膏(高露洁公司)处理 :隔湿、清洁牙面，取黄豆大小抛光膏用慢速手机在无水条件下低速抛磨牙面1 min，干棉球擦拭净抛光膏。术后即刻记录患牙探诊敏感程度、VAS值。

1.1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0软件进行统计处理，两组处理前后探诊敏感程度、VAS值比较选用配对t检验;两组间探诊敏感程度变化百分比、VAS值变化百分比比较用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

1.2 离体牙扫描电镜研究

1.2.1 标本制作

选择新鲜拔除的健康第三磨牙，用高速涡轮机和金刚砂车针磨除牙合面牙釉质至均匀暴露牙本质后，再用金刚砂片将断面磨平并垂直于牙体长轴沿根向截取2 mm厚的牙本质片。以每个牙本质片的牙合方为处理面，抛光后超声蒸馏水清洗1 min，气枪吹干，350 g/L磷酸酸蚀1 min，气枪冲洗干净，超声蒸馏水清洗1 min。

1.2.2 实验方法

将每个牙本质的处理面平均划分为3个区，并随机分配到3个组:A区(空白对照区)、B区(二极管激光处理区)、C区(抛光膏处理区)。A区不予处理，B区采用上述激光处理方法处理，C区采用上述抛光膏处理方法处理。处理完毕后，牙本质片蒸馏水冲洗，气枪吹干，70℃烤箱干燥24 h，标本喷金，扫描电镜(S－3000 N)观察各区牙本质片横剖面形态。然后再沿图1所示虚线将牙本质片纵剖，同法观察各区纵剖面形态。本实验选用3个离体牙标本重复3次。

图1 牙本质切片分区示意图

2 结果

2.1 临床实验结果

二极管激光处理组、pro－argin抛光膏组治疗后探诊敏感程度和VAS值均较治疗前明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05);两组间比较，探诊敏感程度变化百分比和VAS值变化百分比均无显著差异(P ＞0.05)(表1～4)。

表1 各组治疗前后探诊敏感程度比较()

表1 各组治疗前后探诊敏感程度比较()

分组 治疗前 治疗后即刻 t值 P值A组1.68 ±0.656 0.40 ±0.545 10.743 0.000 B组1.65 ±0.662 0.75 ±0.707 9.639 0.000

表2 2组治疗后探诊敏感程度变化比较()

表2 2组治疗后探诊敏感程度变化比较()

分组 变化百分比 t值 P值A组B组75.00 ±41.85958.75 ±38.4881.807 0.075

表3 各组治疗前后VAS值比较()

表3 各组治疗前后VAS值比较()

分组 治疗前 治疗后即刻 t值 P值A组4.56 ±1.464 1.40 ±1.150 12.273 0.000 B组4.30 ±1.609 1.66 ±1.248 11.54 0.000

表4 2组治疗后VAS值变化比较()

表4 2组治疗后VAS值变化比较()

分组 变化百分比 t值 P值A组B组67.93 ±37.91762.28 ±28.0370.758 0.409

2.2 扫描电镜观察结果

2.2.1 空白对照区(A区)

横剖面:牙本质表面平整，电镜下呈灰白色，牙本质小管呈圆形或类圆形，直径2～5 μm，小管间相距3～8 μm;牙本质小管完全开放，小管口边缘锐利清晰，管周牙本质与管间牙本质未见明显差别(图2a、b)。纵剖面:牙本质小管开放，管口清晰，无管塞形成(图2c)。

2.2.2 激光处理区(B区)

横剖面:500倍视野下被照射区域牙本质表面平整，呈灰黑色，开放的牙本质小管数量较空白对照组明显减少;2000倍视野下见牙本质表面熔融，但均匀，未见弹坑样变化或裂纹，从四周向中心封闭牙本质小管口使之完全封闭或小管口缩小，牙本质小管直径0～2 μm，管周牙本质与管间牙本质未见明显界限(图3a、b)。纵剖面:牙本质小管口形成约10 μm管塞，且厚度较为均一(图3c)。

2.2.3 抛光膏处理区(C区)

横剖面:500倍视野下处理区域牙本质表面平整，呈灰黑色，开放牙本质小管数量亦较空白对照组明显减少;2000倍视野下见牙本质表面完整，未见弹坑样变化或裂纹，可见少量残留抛光膏糊剂散在分布，牙本质小管被完全封闭或小管口缩小，小管直径0～2 μm，管周牙本质与管间牙本质未见明显界限(图4a、b)。纵剖面:2000倍视野观察到牙本质小管口管塞形成，厚度不均一，约3 ～15 μm(图4c)。

图2 A区(空白对照区)牙本质小管形态(箭头示开放的牙本质小管)

图3 B区(二极管激光处理区)牙本质小管形态(箭头示牙本质管塞)

图4 C区(抛光膏处理区)牙本质小管形态(↓示牙本质管塞，⇩示管塞薄弱处，▼示管塞深入处)

3 讨论

激光治疗牙本质敏感症，主要是通过激光照射牙本质，造成牙本质表层的熔融和再结晶，能在瞬间使暴露的牙本质小管热凝、封闭，降低牙本质通透性，同时低功率的二极管激光还可能改变神经纤维膜对钾离子和钠离子的通透性，增加神经末梢动作电位，刺激神经轴突的内啡呔形成而起到镇痛作用［3］。目前临床上广泛使用的激光各有其使用范围和特点，其中二极管激光具有体积小、价格便宜［4］、无需介质和水冷却、对骨组织和牙髓组织的损伤小、不易损伤周边组织、操作范围容易控制等特点［5］，且较传统的治疗方法更为舒适、快捷［6］。有研究显示，二极管激光(100 mW，25 s，波长808 nm)较脱敏牙膏对暴露的根面引起DH的短期及远期效果更佳［2］。体外研究也显示，二极管激光治疗DH的短期止痛效果良好，且不会对接下来可能进行的树脂粘结修复造成影响［8］。但有些研究却认为，二极管激光治疗DH的效果并不理想。Dilsiz等对Er;Cr:YSGG、810 nm二极管激光、CO2激光、Nd:YAG激光处理前后牙本质切片的小管宽度进行测量时发现，810 nm二极管激光的封闭效果最差［7］。针对目前的研究现状，本研究选择了980 nm波长的二极管激光，以期通过增加波长获得更好的牙本质熔融效果。另外，正确掌握照射能量和时间，是治疗成功与否的关键。有研究指出选择二极管激光(980 nm波长)适宜选择2.5 W功率，既可形成良好的牙本质小管封闭，同时又不破坏牙本质表面结构［9］，提示应依据能量密度公式(能量密度=功率×时间/面积)计算照射时间，而不是盲目按照固定时间进行照射。本研究依据上述研究结果进行了临床实验，结果显示980 nm二极管激光可明显的即刻缓解DH患者疼痛。同时，离体牙扫描电镜观察结果也显示，激光处理过的牙本质横断面能够形成良好的牙本质小管封闭，纵剖面观察其所形成的牙本质管塞厚约10 μm，质地较均一，说明该波长二极管激光能够达到良好的牙本质熔融与牙本质小管封闭效果，也很好的支撑了临床实验的研究结果。

应用Pro－argin技术的高露洁脱敏抛光膏，内含80 g/L精氨酸和碳酸钙。当抛光膏作用于暴露的牙本质表面时，精氨酸与碳酸钙作用，在生理pH值下形成正电荷团，通过静电力吸附至负性表面，即牙本质表面，这种电荷团可促进牙本质表面形成富钙矿物层，开放的牙本质小管被含有精氨酸、钙、磷以及碳酸盐等的离子有效填塞，使其能耐受正常的牙髓压力及外界刺激，减少牙本质小管内的液体流动，达到缓解DH的目的［10－11］。有研究证实，pro－argin技术的牙膏在8周内有明显缓解DH疼痛的作用［12］;含有精氨酸 － 碳酸钙、1.45 g/kg氟的牙膏能够短暂缓解DH引起的疼痛［13］。另有报道表明，洁治前单次应用含80 g/L精氨酸和碳酸钙的脱敏抛光膏能明显降低术中疼痛程度［14］。本结果表明，pro－argin抛光膏能即刻缓解DH引起的疼痛;离体牙扫面电镜观察可见横断面的牙本质小管可以形成良好的管塞，但纵剖面观察发现，牙本质管塞的厚度不均一，存在较薄弱环节。

通过两种处理方法临床实验结果比较发现，两种处理方法对于缓解DH即刻疼痛均有较好的效果。但扫描电镜下观察激光处理组所形成的牙本质管塞质地厚度较为均一，抛光膏处理组形成的牙本质管塞厚度不均一，存在薄弱点，而较薄弱的管塞很可能较早失去封闭效果，而影响远期疗效，故此，二极管激光对于牙本质小管的封闭更令人满意。然而对于两种处理方法的远期疗效，尚需进一步实验加以验证。

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