急性与慢性再生障碍性贫血患者网织红细胞检测结果比较分析

(1．贵州省遵义医学院附属医院检验科，贵州遵义 563003;

2．贵州省遵义医学院医学检验系，贵州遵义 563003)

急性与慢性再生障碍性贫血患者网织红细胞检测结果比较分析

付书南1， 徐东华2， 葛晓军1， 骆科允1， 刘 兰1

(1．贵州省遵义医学院附属医院检验科，贵州遵义 563003;

2．贵州省遵义医学院医学检验系，贵州遵义 563003)

目的 探讨多项网织红细胞(Ret)参数检测结果在急性与慢性再生障碍性贫血(AA)诊断、分型中的意义。方法 采集AA患者静脉血标本，用ADVIA 2120型全自动血液分析仪自动检测Ret参数，并与正常对照组比较。结果 急性与慢性AA患者的Ret百分比(%RETIC)、Ret绝对值(#RETIC)、低核酸浓度Ret百分比(%LPETIC)、中核酸浓度Ret百分比(%MRETIC)、低成熟度Ret比(高)(IRF-H)、低成熟度Ret比(高中)(IRFMH)、平均Ret体积(MCVR)结果差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 急性、慢性AA患者的多项Ret参数与正常人均有明显差异，而2型之间的Ret数量、RNA含量及细胞体积参数亦有显著差异，多项Ret检测参数的综合分析对AA的诊断、分型及骨髓造血功能评估有重要意义。

网织红细胞;再生障碍性贫血;急性;慢性

再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)是由多种原因引起造血干细胞及造血微环境损伤、免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少导致的贫血、出血和反复感染为主要表现的一组综合征［1］。其病因不明，病情严重且治疗效果不佳，预后差，伴发感染及出血的危险极大。临床药物治疗时尽早得到骨髓造血功能恢复的提示对于指导临床用药及预防感染、出血具有重要意义。网织红细胞(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标，Ret百分比(%RETIC)和 Ret绝对值(#RETIC)2项参数在AA的诊断及疗效观察中作用明显。近年来，随着免疫荧光染色技术的发展和高性能全自动血液分析仪的应用，在检测血细胞常规参数的同时还可以检测多项Ret相关参数。这些参数中，一些新的Ret参数如单个Ret内血红蛋白(Hb)含量(CHR)、单个Ret内Hb分布宽度(HDWR)、Ret内 Hb含量分布宽度(CHDWR)、平均 Ret体积(MCVR)、Ret体积分布宽度(RDWR)等在AA诊治的应用未见报道，为了观察这些参数在AA诊断的作用，我们对2006至2010年在遵义医学院附属医院诊断的AA患者用Bayer 2120血液分析仪检测的多项Ret参数进行综合分析，探讨其应用价值。

材料和方法

一、研究对象

AA患者54例，为2006至2010年在遵义医学院附属医院首诊未经治疗的AA患者，经临床、骨髓、血液学检查并根椐张之南等主编的《血液病诊断及疗效标准》第3版［2］确诊并分为急性AA组、慢性AA组。急性AA组23例，男15例，女8例，年龄4～52岁，平均年龄25．5岁;慢性AA组31例，男11例，女20例，年龄4～54岁，平均年龄23．7岁。正常对照组 20名，男7名，女13名，年龄18～54岁，平均年龄34．3岁，为遵义医学院附属医院门诊健康体检者，血常规各项指标均正常，无其他疾病。

二、仪器与试剂

ADVIA 2120型全自动血液分析仪(德国西门子公司)及原装配套试剂、室内质控品。

三、方法

采集AA患者及正常对照者静脉血标本，以乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管采血1～1．5 mL，混匀后室内平衡30 min测定Ret参数。按照ADVIA 2120型全自动血液分析仪说明书操作，在先做好室内、室间质控的情况下，上机自动检测Ret参数，所有标本于2 h内检测完毕。

四、检测Ret参数

仪器直接检测及计算参数共12项:Ret百分比(%RETIC);Ret绝对值(#RETIC);低核酸浓度Ret百分比(%LPETIC);中核酸浓度Ret百分比(%MRETIC);高核酸浓度Ret百分比(%HRETIC);低成熟度Ret比(高)(IRF-H);低成熟度Ret比(高中)(IRF-MH);CHR;HDWR;CHDWR;MCVR;RDWR。

五、统计学方法

采用SPSS 17．0统计学分析软件进行数据处理。正常对照组、急性AA组、慢性AA组的各项Ret检测参数以¯x±s表示，组间比较采用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

23例急性、31例慢性AA患者与20名正常对照组的各项Ret参数检测结果见表1。

表1急性AA组、慢性AA组与正常对照组Ret检测参数结果比较(x¯±s)

讨 论

Ret是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，是反映骨髓造血功能的重要指标。Ret的测定对各种贫血的鉴别诊断及其治疗的观察，肿瘤患者化疗、放疗后恢复的临床观察，肾病患者使用促红细胞生成素(EPO)后的效果观察，运动员滥用EPO的监测以及干细胞移植后病情的判断和监测都有较重要的意义。尤其是未成熟Ret比率(IRF)、低荧光强度Ret(LFR)的动态观察比Ret其他指标及白细胞、红细胞、血小板都更为敏感，临床意义更大［3-4］。

AA是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍，出现全血细胞减少的一组综合征，主要表现为贫血、出血、发热和感染。根据这些症状发生的快慢、严重性以及病变的广泛程度不同，可分为急性AA与慢性AA。临床上准确的诊断AA并分型，及时做出针对有效的治疗对患者预后有着积极的意义［5］。

从表1可知，反映Ret数量的参数%RETIC、#RETIC急性AA组明显低于对照组(P＜0．05)，也低于慢性AA组(P＜0．05)，表明急性AA患者骨髓造血功能严重衰竭，而慢性AA患者造血功能尚可，骨髓穿刺观察多可见红系增生，%RETIC可表现正常或轻度增高，但其#RETIC并不增高。

ADVIA 2120血液分析仪在测定Ret的同时还可根椐荧光强度将其分为高、中、低(HRETIC、MRETIC、LPETIC)3种荧光类型，能分别测定其比例，同时提供了IRF-H、IRF-MH 2个计算值。较幼稚的Ret胞质中RNA较多，有较强荧光，多为HRETIC和 MRETIC，反映幼稚阶段 Ret水平。RNA含量与Ret成熟程度呈负相关，急性与慢性AA患者除%HRETIC无差异外，其余差异均有统计学意义(P ＜0．05)。

CHR、HDWR、CHDWR反映了 Ret内 Hb的量及其分布状况。与合成Hb的原料物质铁数量密切相关［6］。而AA患者并不缺铁，为正细胞或大细胞性贫血，多数体内贮铁增多并利用不良，骨髓中细胞外可染铁含量增多，骨髓中铁粒幼红细胞阳性率和幼红细胞含铁粒数明显增高，且可有含铁粒的成熟红细胞。表1结果也表明急性与慢性AA患者的CHR、HDWR、CHDWR均高于对照组(P＜0．05)，提示 Ret内 Hb分布不匀，而急性与慢性型AA组间差异无统计学意义。

通常情况下，Ret体积大于成熟红细胞体积，正常人男性与女性无差异［7］。Ret越幼稚体积越大，急性AA时较幼稚Ret甚少，MCVR明显低于正常对照组(P＜0．05)及慢性AA组(P＜0．05);慢性AA的Ret数量及较幼稚Ret仍较多，MCVR高于正常对照组(P＜0．05);同时急性、慢性AA Ret体积均有明显的不均一性(RDWR:P＜0．05)。

随着医学检验技术的不断进步，全自动血液分析仪的广泛应用，作为评价骨髓造血功能的Ret已由最初的1、2项参数发展到现在的超过10项的新参数，可为临床提供更丰富的Ret信息。急性、慢性AA的多项Ret参数与正常人均有明显差异，而2型之间的Ret数量、RNA含量及细胞体积参数亦差异显著，多项Ret检测参数的综合分析对AA的诊断、分型及骨髓造血功能评估有着重要意义。

［1］杨颖哲，汤静燕．再生障碍性贫血的诊断治疗进展［J］．国际儿科学杂志，2010，37(1):56-59．

［2］ 张之南，沈 悌．血液病诊断及疗效标准［M］．第3版．北京:科学出版社，2007:19-23．

［3］Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and treatmentof hematological disorders［J］．Int JClin Lab Res，1998，28(1):1-11．

［4］Noronha JF，De Souza CA，Vigorito AC，et al．Immature reticulocytes as an early predictor of engraftment in autologous and allogeneic bone marrow transplantation［J］．Clin Lab Haematol，2003，25(1):47-54．

［5］邓家栋，杨崇礼，杨天楹，等．邓家栋临床血液学［M］．上海:上海科学技术出版社，2001:462-477．

［6］丛玉隆，乐家新，王海红，等．网织红细胞参数在缺铁性贫血诊断中的价值［J］．中华检验医学杂志，2005，28(10):1038-1040．

［7］秦海明，万 楠，王 璐．平均网织红细胞体积与平均红细胞体积之比在临床检验中的应用［J］．中国实验诊断学，2007，11(6):761-762．

2011-07-15)

(本文编辑:范基农)

1673-8640(2012)08-0679-03

R446．11

A

付书南，男，1972年生，学士，副主任技师，主要从事临床血液学检验工作。