加味散片汤治疗普通型偏头痛32例疗效观察

肖艳梅

北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心中医科，北京 101500

加味散片汤治疗普通型偏头痛32例疗效观察

肖艳梅

北京市密云县鼓楼社区卫生服务中心中医科，北京 101500

目的 观察加味散片汤治疗普通型偏头痛的疗效。 方法 选择32例符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》中普通型偏头痛的诊断标准和中医证候诊断标准诊断的偏头痛患者，用加味散片汤治疗，15 d为1个疗程，连用2个疗程。结果 所有32例，临床痊愈10例，显效12例，有效7例，无效3例，总有效率为90.6%。 结论 加味散片汤治疗普通型偏头痛有较好疗效，且无明显毒副作用。

加味散片汤；偏头痛

偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障碍引起的头痛，以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征，常有家族史。本病属中医学头痛等病范畴[1]。2007年1月～2009年1月期间，笔者采用加味散片汤治疗普通型偏头痛32例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2009年1月笔者所在中医科门诊收治的患者32例，男6例，女24例，男女比例1∶4；年龄20～50岁；病程6个月～10年。中医辨证分型：肝阳上亢型4例，瘀血型10例，痰浊型12例，肾虚型3例，气血两虚型3例。

1.2 诊断标准

参照1988年国际头痛协会制定的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中普通型偏头痛的中医证候诊断标准确立诊断[2]。（1）发作至少5次以上。（2）如果不治疗，每次发作持续4～72 h。（3）具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③程度为中或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其他类似日常躯体活动而头痛加重。（4）发作期间至少有下列之一：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。（5）具有以下特征一项：①病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能性，但经相关的实验室检查以排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。

中医证候诊断标准：（1）肝阳上亢型主证：头痛而胀，心烦易怒，目赤口苦；（2）痰浊型主证：头痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎；（3）肾虚型主证头痛而空，眩晕，腰膝酸软，五心烦热；（4）瘀血型主证：头痛如刺，经久不愈，固定不移；（5）气血亏虚型主证：头痛隐隐反复发作，遇劳加重。

1.3 治疗方法

予加味散片汤治疗。药物组成：川芎15～30 g，白芍15 g，白芷 15 g，郁李仁 15 g，柴胡 9 g，白芥子 9 g，香附 15 g，升麻 9 g，葛根10 g，地龙10 g，甘草6 g。肝阳上亢加草决明15 g，菊花10 g，夏枯草10 g；痰浊头痛加半夏10 g，天麻10 g，陈皮10 g；肾虚头痛加山茱萸10 g，枸杞子20 g；瘀血头痛加桃仁10 g，红花10 g，重用川芎至30 g；气血两虚加太子参30 g，当归10 g。上药用凉水500 mL浸泡30 min，文火煎2次，取汁300 mL，早晚2次分服。每日1剂，15 d为1个疗程，连用2个疗程。

1.4 疗效评定

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中药新药治疗偏头痛疗效判定标准[2]。临床痊愈：中医临床症状体征消失或基本消失；显效：中医临床症状体征明显改善；有效：中医临床症状体征均有好转；无效：中医临床症状体征均无明显改善，甚至加重。

2 结果

32例患者中，临床痊愈10例，显效12例，有效7例，无效3例，总有效率为90.6%。按痰浊型，瘀血型偏头痛较为常见，其次为肝阳上亢型，肾虚型和气血两虚型。治疗效果以痰浊型、瘀血型、肝阳上亢型疗效最好，肾虚型、气血两虚型次之。见表1。

表1 中医辨证分型疗效分析[n（%）]

3 讨论

偏头痛是临床常见病症，其病多暴发，头痛甚剧，或左或右常反复发作，病势缠绵难愈，严重者影响工作和学习，女性多见，常有家族史。根据临床表现分为2种，即典型（有先兆）和普通型（无先兆）的偏头痛。偏头痛属于中医的头痛范畴，亦称偏头风。故《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之[3]。”可见新病，病程短，病势缓，病情轻者属头痛；久病，病程长，病势急，易于复发者属头风。头为诸阳之会，清阳之府，髓海所在，凡五脏精华气血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛[3]。加味散片汤由陈士泽《百病辨证录》中散片汤加升麻，葛根，地龙而成。方中川芎辛温燥烈，为血中之气药，上行头顶下行血海，祛风寒化瘀通络止痛。川芎祛风止痛之功颇佳，又秉升散之性，能上行头目，为治疗头痛的要药[4]，故为君药；白芷香窜善行头面助川芎祛风止痛为臣药；白芥子通窍豁痰，地龙通络善行散，葛根，升麻，柴胡，香附升举清阳疏肝解郁，白芍养血敛阴防辛散太过，郁李仁柔润也防诸药辛散太过，皆为佐药；甘草调和诸药，共奏通络止痛祛头风之效，并根据不同类型辨证加减，使瘀血消，痰浊化，肝胆风火熄，气血升，肾精充正气复，脉络通，清阳之气升，则痛自止，故临床用之效果显著，且无明显毒副作用。

[1] 王维治.神经学[M].第4版，北京：人民出版社，2001：243-244.

[2] 郑莜萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：105-106，109.

[3] 张伯臾.中医内科学[M].第5版，上海：上海科学技术出版社，1987：198.

[4] 凌一揆.中药学[M].第6版，上海：上海科学技术出版社，2000：150.

R747.2

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2095-0616（2012）11-86-02

2012-03-13）