处方点评中常见问题与分析

2012-11-04黄富凯帕提古丽

中国医药科学 2012年12期

关键词：药房不合理合格率

黄富凯帕提古丽

新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人民医院药剂科，新疆吉木萨尔 831700

处方点评中常见问题与分析

黄富凯帕提古丽

新疆维吾尔自治区吉木萨尔县人民医院药剂科，新疆吉木萨尔 831700

目的以开展处方点评为契机，应用点评结果，促进合理用药。方法随机抽取2012年1～2月笔者所在医院门诊药房处方1 506张、急诊药房处方521张，按《医院处方点评管理规范》进行点评分析。结果门诊处方有1 439张合格，合格率为95.5%；急诊处方有483张合格，合格率为92.7%。结论通过处方点评发现处方中存在的问题，应用点评结果对处方开具的全过程进行干预，提高处方合格率。

处方点评；不合理处方；合理用药

门诊处方的质量关系到广大患者用药的合理性、安全性、有效性及经济利益。《医院处方点评管理规范》[1]对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方、如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，持续提高临床药物治疗水平，作出了具体规定。

1 资料与方法

随机抽取2012年笔者所在医院门诊药房处方1月20、26、29、31 日及 2 月 2、3、6、7、8、10、13、14 日处方 1 506 张和急诊2月1、2、6、9、12、18日处方521张，按《医院处方点评管理规范》进行点评，其中门诊处方有1 439张合格，合格率为95.5%；急诊处方有483张合格，合格率为92.7%。

2 结果

不合理处方问题概况见表1。

3 讨论

在点评中发现不规范处方主要表现为给药途径不适宜、对药物的给药途径了解不够详细。如处方维生素B1注射液用法20 mg ivgtt因可发生过敏性休克，故该药仅能肌注，除急需补充的情况外，很少采用注射给药。由于医生的疏忽，不能及时到药房在电子处方上签字，有21.5%的电子处方上面没有处方医师手写签名[2]。有11.2%的处方超过3/7日用量，慢性患者急诊、门诊处方用药量超过有关规定，医生没有注明。有11.2%的处方无诊断或诊断用语不正确，忘记写诊断或简化诊断。如上呼吸道感染写成上感等。有4.7%的处方药品名称规格单位书写错误，对药品规格不了解，如处方头孢呋辛酯片12片×2盒，正确书写应为：头孢呋辛酯片0.25 g×24片。有4.7%的处方将非慢性病写成慢性病、由于种种原因医生为了多开药品将非慢性病写成慢性病[3]。如1例宫内节育器取出术，处方妇炎消胶囊5盒（标注慢性病患者需长期服药）。用药不适宜处方主要表现为药品用法用量不正确。如：失眠症、处方阿普唑仑0.4 mg×20片。用法：0.4 mg tid po治疗失眠症应1次/d睡前服用。有11.2%的处方抗菌药物使用不合理，如：膀胱炎（7岁）、处方诺氟沙星胶囊，喹诺酮类禁用18岁以下人群。有1%的处方联合用药不当。如：尿路感染-支原体感染（10岁）、处方左氧氟沙星+阿奇霉素，左氧氟沙星对大多数肠杆菌、支原体、衣原体感染用，喹诺酮类禁用18岁以下人群。在超常处方中无适应证用药占27.2%。如：诊断原发性高血压、处方用药西咪替丁；诊断胃炎、处方用药清开灵片等。有7.4%的处方开具2种以上药理作用相同药物。如：阴道炎处方甲硝唑氯己定洗液+甲硝唑片+复方甲硝唑阴道栓。

通过处方点评发现了处方中存在的问题，今后要应用点评结果对处方开具的全过程进行干预，减少不合理处方的形成，提高处方合格率,促进合理用药。组织相关人员认真学习贯彻执行处方相关法律法规、并进行考核，考核合格后方能上岗，并要熟知医院处方集。对书写不合理处方的医生和不能认真审核处方药师，根据处方点评结果和有关规定进行相应处罚[4]。药师要协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责[5]。加强药房人员工作责任心，对有错误的处方应当拒绝调配，提高处方合格率，确保患者用药安全、有效、经济。