冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析

隋艳龙 吴轶群

吉林省伊通满族自治县第一人民医院心内科，吉林伊通 130700

冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉造影特点分析

隋艳龙 吴轶群

吉林省伊通满族自治县第一人民医院心内科，吉林伊通 130700

目的观察分析冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉造影特点，指导临床治疗、改善预后。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病患者100例，将其随机分为两组，包括伴有2型糖尿病48例（DM组）和非糖尿病52例（非DM组），通过冠状动脉造影观察两组冠状动脉病变支数、狭窄程度、主要分支分布及类型，对照两组患者冠状动脉病变情况，分析病变特点。结果DM组与非DM组比较，3支病变及弥漫性血管病变发生率明显增高、且重度狭窄及闭塞性血管病变率明显增高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。而非DM组以单支血管病变为主，狭窄程度相对较轻，右冠状动脉、左主干病变DM组高于非DM组，差异有统计学意义（P＜0.05），DM组以C型病变多见，非DM组以A型病变多见，差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01），非DM组左前降支病变比DM组有增高趋势，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉病变的狭窄程度和多支病变较非糖尿病患者明显严重，病变复杂，弥漫性病变增多，以右冠状动脉及左主干受累常见，且以C型病变多见。

冠心病；糖尿病；冠状动脉造影

冠心病是一种慢性疾病，冠状动脉粥样硬化是其病理生理基础，内皮功能失调是动脉粥样硬化的始动因素[1]。其发病危险因素有多种，尤其是糖尿病已被列为等危症。90%以上的糖尿病患者有并发冠心病的危险，是非糖尿病患者2～4倍，合并冠心病的糖尿病患者病死率会明显增高[2-3]。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。本研究通过观察经冠状动脉造影的冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉病变程度，旨在明确糖尿病对冠状动脉病变的影响，探讨糖尿病促进冠脉病变发生、发展的作用，为指导临床治疗、改善预后提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年3月在辽阳市中心医院心内科住院并经冠脉造影诊断为冠心病的患者100例。入选标准：临床资料完整，2型糖尿病诊断明确，且病史≥5年，术前完善相关生化检查，入选患者均为行择期冠状动脉造影。冠心病诊断标准：以冠脉造影证实心外膜下至少1支冠状动脉狭窄≥50%即确诊为冠心病，见图1。排除标准：排除曾接受过冠心病介入治疗、冠状动脉旁路移植、急性心肌梗死急性期造影及溶栓治疗者；排除慢性感染、结缔组织疾病、肝肾疾患；排除1型糖尿病、复合性糖耐量受损者。

将所选100例患者随机分成两组，冠心病合并2型糖尿病患者48例，即DM组，平均病程（9.0±2.4）年，男30例，女18例，平均年龄（61.2±8.6）岁；不伴有2型糖尿病患者52例，即非DM组，男32例，女20例，平均年龄（60.0±9.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床特征指标 进行病史询问和体格检查，记录患者年龄、性别、血压、家族病史、吸烟史，在入院第2天清晨空腹抽取静脉血检测血脂。

图1 冠状动脉狭窄

1.2.2 冠状动脉造影方法 采用Judkins法经桡动脉或股动脉行左右冠状动脉造影，左冠状动脉至少投照4个体位，右冠状动脉至少投照2个体位，必要时加其他体位，使冠状动脉各段充分显示。由两位以上有经验的介入医生采用目测法，以冠状动脉至少1支心外膜血管狭窄≥50%为标准判断为冠状动脉有意义狭窄。病变结果评定标准：（1）冠脉病变支数评定标准：累及主要冠状动脉及其主要分支视为病变血管计算，分为单支病变、双支病变、3支病变和（或）左主干病变，主要分支如：对角支、钝缘支等病变归属于所属的主支系统。（2）冠脉病变狭窄程度评定标准[4]，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与邻近正常管径比较管径减少百分比，狭窄程度分为轻度（50%～74%）、中度（75%～90%）、重度（91%～99%）、闭塞（100%）及弥漫病变，以下标准定义弥漫性病变[5]：①病变程度≥2 cm；②1支多处病变；③血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲，纤细呈松散弹簧状。（3）冠脉病变主要分支分布评定标准：根据受累部位分为左前降支（LAD）病变、左回旋支（LCX）病变、右冠状动脉（RCA）病变、左主干（LM）病变，主要分支病变亦归属于所属的主支系统。（4）病变分型评定标准：分为A、B、C 3型，A型病变为长度≤10 mm，病变局限，无钙化；B型病变为长度10～20 mm，中度钙化；C型病变为长度≥20 mm，病变呈弥漫性狭窄，重度钙化[6]。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DM组与非DM组比较，3支病变或（和）左主干病变发生率明显增高，且重度狭窄病变、闭塞性血管病变及弥漫性血管病变率明显增高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均以LAD病变发生率最高，但差异无统计学意义（P＞0.05）；两组LCX病变率相似，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。DM组RCA病变发生率高于非DM组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而且DM组LM病变及C型病变发生率明显高于非DM组，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1～4。

表1 两组冠脉病变支数比较[n（%）]

表2 两组冠脉病变狭窄程度比较[n（%）]

表3 两组冠脉病变主要分支分布比较[n（%）]

表4 两组冠脉病变分型情况比较[n（%）]

3 讨论

伴有2型糖尿病的冠心病患者，冠脉病变比非2型糖尿病冠心病者严重，同许多报道一致。Goraya TY等[7]报道美国明尼苏达州尸检资料证实DM患者冠状动脉粥样硬化总积分、单支病变和多支病变的狭窄程度均明显高于非DM者，而且与有无冠心病临床症状无关。5年以上糖尿病组有更多的3支血管病变，有更多的C型病变[8]。本研究结果显示，DM组患者3支病变或（和）左主干病变发生率明显增高，且重度狭窄病变、闭塞性血管病变及弥漫性血管病变率明显增高，以右冠状动脉、左主干病变、C型病变多见，高于非DM组，两组差别显著。两组均以LAD病变发生率最高，非DM组略高于DM组，但两组比较差异无统计学意义。糖尿病加重冠心病的机制可能与下列因素有关：（1）糖代谢产物增多：糖尿病患者，受损的内皮修复时间延长，增多的糖代谢产物引起内皮功能受损，可致内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板黏附于受损的内皮，聚集增加；增多的糖代谢产物使内皮源性血管舒张因子产生减少或活性降低，而缩血管物质产生增加，冠脉张力增加，管腔缩小。（2）高胰岛素血症：高胰岛素血症刺激血管平滑肌细胞增殖；内皮细胞功能障碍，血浆von Willebrand因子增加，凝血系统激活，同时血浆中纤溶酶原激活抑制剂（PAI-1）水平增加，纤溶系统受抑，导致脂质沉着和血栓形成；细胞内钙浓度升高，小动脉平滑肌对缩血管物质的反应性增加[9]。（3）血脂代谢异常：糖尿病可引起脂质代谢紊乱，包括高密度脂蛋白水平下降，低密度脂蛋白及甘油三酯水平升高，导致动脉粥样硬化发生率增高。（4）血管负性重构：糖尿病患者病变血管以负性重构为主，并且较未合并糖尿病的冠心病患者负性重构常见和严重，可进一步加重管腔狭窄。（5）炎症反应：炎症反应在动脉粥样硬化发生发展中都起着重要作用，冠心病并2型糖尿病患者体内存在更高的炎症反应，患者体内促炎症因子水平增高、炎症效应放大、炎症因子释放增加、内皮活化和单核巨噬细胞在血管内皮下聚集可加速动脉粥样硬化斑块产生和发展。（6）植物神经功能障碍：由于糖尿病患者存在自主和感觉神经功能失调，痛阈值升高，痛觉减弱或消失，这种植物神经功能障碍可延迟了老年糖尿病患者诊治时间，是冠状动脉造影时其冠状动脉病变严重的原因之一。

综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者较不合并糖尿病患者血管病变复杂，病变程度严重，提示对冠心病合并糖尿病患者，要及时积极有效的控制血糖水平，延缓病情发展，预防冠脉严重病变的发生和改善预后。

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R541.4

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2095-0616（2012）12-101-02

2012-04-09）