七氟醚在体外循环中的肺保护作用

梁敬柱 吴立新 张志刚

广东省中山市人民医院麻醉科，广东中山 528400

七氟醚在体外循环中的肺保护作用

梁敬柱 吴立新 张志刚

广东省中山市人民医院麻醉科，广东中山 528400

目的观察七氟醚对于心脏手术患者体外循环后导致肺损伤所起到的保护作用。方法对笔者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手术治疗的30例心脏瓣膜病患者临床资料进行回顾性分析。结果3组患者比较，S组与S1组CPB时间均延长，入住ICU时间缩短。结论应用七氟醚进行预处理能够改善患者肺换气功能，并提高其肺顺应性，同时减轻其体外循环所引起的肺损伤；主要机制则可能同炎症因子抑制关系密切。

心肺转流术；缺血预处理；七氟醚；炎症

心脏手术体外循环能够引起患者心肺功能的变化，系患者术后病死率增高最主要的原因。由于肺功能不全会导致患者血氧饱和度降低、氧分压降低、全身缺氧和由于缺氧所导致的心律失常及心功能衰竭[1-2]；而术后长期带管与机械性辅助呼吸则会进一步引起气道损伤，并增加患者感染的几率[3-4]。本研究对笔者所在科室2010年9月12日～2011年9月12日手术治疗的30例心脏瓣膜病患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察七氟醚对于心脏手术患者体外循环后导致肺损伤所起到的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2010年9月12日～2011年9月12日，于笔者所在科室手术治疗的30例心脏瓣膜病患者临床资料，其中男16例，女14例，年龄最大62岁，最小35岁。有10例为二尖瓣置换，11例为主动脉置换，9例为主动脉瓣+二尖瓣置换。患者均排除风湿性活动与慢性炎症性疾病及恶性肿瘤和自身免疫性疾病，在3周内均未应用激素与非甾体类的抗炎镇痛药物治疗。患者术前的血生化检查均无异常。将其随机分为F与S、S1组。上述3组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对30例心脏瓣膜病患者临床资料进行回顾性分析，随机分为3组（每组10例）。F组：咪达唑仑（江苏恩华药业有限公司，H10980025）5～10 mg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）静注0.05～0.10 mg，顺苯磺胺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.3～0.6 mg/kg。诱导组S组：咪达唑仑、芬太尼、七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，H20070172），顺苯磺胺阿曲库铵诱导组。S1组：咪达唑仑、芬太尼、七氟醚，顺苯磺胺阿曲库铵诱导，在体外循环期间还用低通气量4 mL/kg，RP8次/min吸入七氟醚1MAC维持）。F组为对照组，S及S1组为观察组，所有对照组及观察组在麻醉期间麻醉深度均控制BIS在40～60水平。在麻醉前、麻醉结束后 1、3、6、12、24 h 分别抽血检测 TNF2-α、LDH、IL6、IL8水平，并记录拔管时间、体外循环时间（CPB）和入住ICU的时间。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者CPB时间、拔管时间与入住ICU时间结果见表1。

表1 3组患者CPB时间与拔管时间以及入住ICU时间对比（±s）

表1 3组患者CPB时间与拔管时间以及入住ICU时间对比（±s）

组别 CPB时间 拔管时间 入住ICU时间S组 105.15±25.45 3.5±2.5 10.0±8.4 S1组 102.36±24.39 3.6±2.3 9.8±8.1 F组 99.65±26.12 3.4±2.4 10.1±7.5

3 讨论

在CPB后，患者肺损伤能够影响其术后的恢复，多表现呈肺弥散功能的下降与肺水肿以及通气血流的比值失调，和肺分流的比例增大以及顺应性降低[5]。同时CPB后也存在有程度不同的再灌注损伤，也必然会影响患者术后的肺功能。据文献报道，应用七氟醚吸入，能够减少患者肺缺血后再灌注时其乳酸脱氢酶降低及释放的活性，还能抑制其肿瘤因子的释放，也让肺湿干质量的比有所降低，最终减轻患者肺缺血灌注引起的损伤。在本研究当中，表明应用七氟醚进行预处理能够减轻CPB引起的肺损伤，但七氟醚组则缩短了术后患者机械通气时间、拔管时间及住院时间，同时也间接反应了应用七氟醚进行预处理能够改善肺的再灌注功能，并起到一定程度的肺保护作用。

综上所述，应用七氟醚进行预处理能够改善患者肺换气功能，并提高其肺顺应性，同时减轻其体外循环所引起的肺损伤；主要机制则可能同炎症因子抑制关系密切。

[1]陈燕，陈文栋，刘曼，等.七氟醚麻醉对体外循环心脏手术患者围术期血清HO-1 水平的影响 [J].山东医药，2011，51（22）：101-102.

[2]包晓航，李永旺，李洪，等.全程七氟醚麻醉在80例心脏直视术中的应用[J].重庆医学，2010，39（24）：3409-3410.

[3]孙瑛，朱明，张剑蔚，等.七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（9）：1316-1319.

[4]史春霞，李立环，姚允泰，等.七氟醚后处理对体外循环下冠状动脉旁路移植术病人心肌缺血再灌注损伤的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，30（12）：1431-1434.

[5]荣健，叶升，江楠，等.七氟醚后处理下调RAGE抑制犬体外循环肺缺血/再灌注损伤[J].中国药理学通报，2010，26（6）：723-726.

R614

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2095-0616（2012）12-96-02

2012-03-13）