经桡动脉行冠状动脉介入治疗后前臂血肿的护理研究

何 驰

桡动脉目前已成为冠心病介入诊疗最常用的血管径路［1］。前臂血肿是经桡动脉介入治疗后最常见的并发症，轻者导致病人剧痛，前臂长期功能受损，严重者可导致骨筋膜室综合征需外科手术治疗［2］。临床发现，严重前臂血肿后常规采用早期悬吊患肢、绷带加压包扎和静脉使用脱水剂的治疗方法。脱水剂可减轻组织水肿，缓解疼痛，促进血肿吸收。理论上经患肢手背静脉注射高渗脱水剂可直接将患肢水肿液吸收入血液循环，减轻组织张力，可能优于经健侧注射法。作者将经患肢手背静脉与经对侧手背静脉注射脱水剂进行了相关护理研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院心导管室2010年1月—2011年6月接受经桡动脉行冠状动脉介入治疗术病人共1 609例。入选标准：发生严重前臂血肿需立即处理者（指病人感觉明显胀痛，且测量发现前臂肿胀程度超过20%）；年龄18岁～80岁。排除标准：脱水剂使用禁忌证病人；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级、Ⅳ级病人；合并严重肝、肾功能不全病人；妊娠和哺乳期病人。共入选符合标准病人38例。其中男9例，女29例。将38例病人随机分为两组，研究组病人年龄43岁～78岁；对照组病人年龄39岁～76岁。两组病人年龄、性别及治疗前的前臂肿胀程度比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组病人年龄、性别、体重及治疗前的前臂肿胀程度比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 护理人员立即遵医嘱将患肢悬吊，停用低分子肝素和欣维宁，减少阿司匹林和波立维的剂量，必要时静脉使用抗生素预防感染。并使用25%甘露醇注射液125mL，30min内快速静脉输注3d～4d，每日3次或4次。研究组采用经患肢手背静脉输注脱水剂，对照组采用经对侧手背静脉输注脱水剂。

1.2.2 护理 护理人员每日测量两组病人的前臂肿胀程度，若发现手臂出现张力性水疱，则统计直径大于5mm的水疱的数目。若水疱直径大于1cm，则消毒后使用无菌注射器划破水疱低位处边缘引流出水疱液，并不揭去表皮，此后给予25%硫酸镁注射液湿敷患处，每日3次。

1.2.3 评价指标 ①疼痛缓解程度，指经处理后每例病人使用镇痛剂的次数；②前臂肿胀程度，测量患侧前臂最肿胀处及健侧相同部位周长，二者的差值与健侧前臂周长的百分比即前臂肿胀程度；③张力性水疱数目，每例病人患肢出现直径大于5mm的张力性水疱数目。

1.2.4 统计学方法 统计学处理应用SPSS11.5软件包，数据以均数±标准差（±s）表示，两组均数间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经干预，病人前臂肿胀程度在数小时后开始逐渐缓解。患肢悬吊后因重力的原因，病人会出现上臂肿胀，但组织张力不高，均能忍受，不需特殊处理。所有病人均出现张力性水疱，直径1cm以下的张力性水疱往往可自行吸收，而较大的张力性水疱经处理2d后渗出逐渐减少，水疱表皮自行结痂，脱落后痊愈。治疗3d后，大部分病人胀痛消失，前臂肿胀程度明显减轻，无明显功能障碍。研究组与对照组病人无一例发展为骨筋膜室综合征。两组甘露醇总用量、疼痛缓解程度、前臂肿胀程度及张力性水疱数目比较见表2。

表2 两组甘露醇总用量、疼痛缓解程度、前臂肿胀程度及张力性水疱数目比较（±s）

表2 两组甘露醇总用量、疼痛缓解程度、前臂肿胀程度及张力性水疱数目比较（±s）

组别 例数 甘露醇总用量mL干预后使用镇痛剂次数治疗3d后前臂肿胀程度%张力性水疱数目个研究组19 1 322±108 0.53±0.07 18.7±2.9 6.7±1.3对照组 19 1 388±117 0.95±0.11 22.3±3.6 8.1±1.6 t值 －1.807 －14.041 －3.395 －2.960 P 0.079 ＜0.001 0.002 0.005

3 讨论

如何让并发前臂血肿的病人得到最快的康复，是冠心病介入治疗术后护理工作的重要目标之一。从局部解剖的特点［3］考虑，高渗透压的脱水剂经手背静脉进入头静脉或贵要静脉然后进入腋静脉，可将沿途前臂组织内组织液吸收入血。而在临床工作中，前臂血肿发生后，往往存在患肢水肿、悬吊、病人因疼痛不愿移动等不便静脉注射的因素，通常选择经健侧手背静脉注射脱水剂。因此，作者设计了本护理研究。研究发现，尽管患侧前臂肿胀明显，但手部往往无明显水肿，并不加大手背静脉穿刺难度。尽管肿胀的前臂对静脉有压迫作用，但本中心采用输液泵静脉注射的方法，可保证甘露醇顺利进入前臂静脉。治疗前两组病人具有相同的临床特征、前臂肿胀程度及甘露醇总用量，干预后经患侧手背静脉注射甘露醇可更快缓解疼痛使前臂肿胀消退。本研究发现，严重前臂血肿病人均会出现张力性水疱，主要位于前臂和肘关节的屈侧。张力性水疱的产生因局部血管破裂，血液渗入组织间隙，使组织内压力增加，血液回流障碍致毛细血管内压及通透性增高，液体聚集在表皮与真皮之间的薄弱处所致。大的张力性水疱难愈合，且易合并感染，往往给病人带来较大的痛苦和心理创伤。因此，其护理成为前臂血肿的护理重点。因本中心常规静脉使用脱水剂［4］，所以直径大于3cm的巨大水疱很少发生。使用高渗的硫酸镁湿敷患处，可以有效抑制局部渗出，促进创面愈合。经护理两组无一例病人出现水疱合并感染。本研究还发现，研究组病人张力性水疱的数目明显少于对照组，提示经患侧手背静脉注射脱水剂较对侧注射能更快缓解局部肿胀。更快缓解疼痛、促进血肿消退、减少张力性水疱的发生，提高了护理效率和质量，是值得推广的方法。

［1］ Agostoni P，Biondi－Zoccai GG，de Benedictis ML，etal.Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures：Systematic overview and meta－analysis of randomized trials［J］.J Am Coll Cardiol，2004，44（2）：349－356.

［2］ 贾三庆，斋藤滋.经桡动脉冠状动脉介入治疗［M］.北京：中国环境科学出版社，2003：1.

［3］ 彭裕文.局部解剖学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：1.

［4］ 孙婕，李晓红，何琼珍，等.甘露醇加低分子右旋糖酐治疗骨关节软组织损伤所致肢体肿胀的疗效研究与护理观察［J］.中国矫形外科杂志，2003，24（11）：1724－1725.