血清降钙素原和C－反应蛋白在恶性肿瘤患者中的诊断价值

周美平

（淮北市人民医院检验科，安徽淮北 235000）

血清降钙素原和C－反应蛋白在恶性肿瘤患者中的诊断价值

周美平

（淮北市人民医院检验科，安徽淮北 235000）

目的：探讨血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）和C－反应蛋白（c－reactive protein，CRP）检测在恶性肿瘤患者发热中对于感染的诊断价值。方法：采用荧光免疫分析法和免疫比浊法分别测定恶性肿瘤患者中感染组和对照组的PCT、CRP浓度，并比较两组之间的差异。结果：与对照组相比，感染组患者的PCT和CRP水平明显升高（P＜0．01），两组中差异有统计学意义。结论：PCT与CRP均可作为早期识别恶性肿瘤感染及其严重性的重要指标，PCT水平检测对早期诊断与估计预后有重要意义。

恶性肿瘤；降钙素原；C－反应蛋白

恶性肿瘤患者常伴随感染并导致发热，但发热原因多种多样。除了由细菌、病毒或真菌感染引起的发热，化疗药物或血制品均可导致发热。另外，肿瘤本身也可引起肿瘤性发热。对于肿瘤患者来说，继发感染常常是致命的，因此，在感染早期找到一个可靠的指标鉴别发热原因就显得尤其重要。本文对2011年3月～2012年3月我院收治的60例已存在感染的恶性肿瘤患者作为实验组，30例非感染恶性肿瘤患者作为对照组，分别检测其血清降钙素原（PCT）和C－反应蛋白（CRP）水平，以了解血清PCT和CRP的检测在恶性肿瘤感染患者的诊断价值，为临床治疗提供帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料随机抽取2011年3月～2012年3月我院肿瘤科收治的恶性肿瘤感染患者60例，其中男38例，女22例；年龄39～78岁，平均年龄61．5±13．8岁；其中肝癌12例，胃癌9例，食道癌18例，肺癌6例，肠癌3例，胰腺癌2例，卵巢癌5例，乳腺癌4例，淋巴瘤1例。对照组30例，为同期入住肿瘤科的恶性肿瘤患者，并且均无临床及实验室感染证据，其中男17例，女13例；年龄33～72岁，平均年龄58．2±12．7岁；肝癌6例，胃癌3例，食道癌9例，肺癌3例，肠癌2例，胰腺癌2例，卵巢癌3例，乳腺癌2例。感染的诊断标准参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。

1．2 方法

1．2．1 测定方法 感染组患者均在发热次日清晨空腹抽血，对照组同时抽血。抽取3～4mL血液注入干燥试管，立即进行离心，4000r／min离心10min，收集上层血清置于－20℃保存。降钙素原（PCT）的检测采用荧光免疫分析法、德国罗氏免疫荧光发光仪Roche E170和罗氏诊断试剂进行检测。CRP用美国贝克曼公司CX5生化分析仪，采用免疫比浊法进行测定，选用广东标佳试剂公司CRP试剂盒。1．2．2 结果判断 PCT＜0．5ng／mL为阴性；PCT＞0．5 ng／mL为阳性。CRP检测结果以＜10mg／L为阴性；≥10 mg／L为阳性。

1．3 统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析。数据以±s感染组和对照组组内比较采用t检验，组间阳性率比较采用X2检验。P＜0．05判定为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 60例感染组和30例对照组PCT、CRP计数结果见表1。感染组血清PCT和CRP水平明显高于对照组，P＜0．01。

表1 两组肿瘤患者血清PCT、CRP检测结果

2．2 两组患者PCT和CRP阳性率比较见表2。结果显示，与对照组比较，感染组PCT及CRP的阳性率均明显升高，P＜0．01。

表2 两组肿瘤患者PCT和CRP阳性率比较

3 讨论

PCT是降钙素的前体物质，无激素活性，分子量为13000的糖蛋白，含有116个氨基酸。通常情况下所有PCT是被降解的，不释放到血液中，在体内外稳定性良好［1］29－37。在正常人体内，血清降钙素原（PCT）的浓度低于正常水平。当存在细菌或真菌导致的全身感染，特别是脓毒血症时，在内毒素和炎性因子的诱导作用下，浓度迅速升高，升高程度与感染的严重程度相关，且随着感染的控制而迅速下降［2，3］。由于其具有高灵敏度、高特异性，在细菌、真菌等引起的血流感染中有重要的诊断价值［4］29－30，因此，常被用来作为鉴别细菌和非细菌性感染的敏感指标，为临床正确诊断以及抗生素的合理使用提供帮助。

CRP是由肝脏合成，存在于人的血液、胸腹水、脑脊液等多种体液，是人体血清中非抗体的一种急性时相蛋白质，是较早于PCT公认的细菌感染性指标之一。它是人体内重要的一种急性时相反应蛋白，是全身性炎性反应标志物之一，但是特异性较差。国内有学者研究表明CRP虽然在细菌性感染与病毒性感染的诊断与鉴别诊断上有一定价值，但是在病毒感染时CRP阳性率也较高［5］113－114。国外报告在局部感染时CRP检测也有较高的阳性率［6］963－968。因此，和PCT不同，除细菌感染外，病毒感染、急性排异反应、心脑血管系统疾病等都可引起CRP的升高［7］286－288，因而CRP对感染的诊断缺乏特异性。

本研究表明，在恶性肿瘤患者中，与对照组相比感染组PCT水平明显升高，阳性率高达93．33%，而对照组PCT阳性率仅为13．33%。PCT浓度在全身感染特别是脓毒症时迅速升高，在病毒感染和局部炎症时不升高或稍有升高，在区别病毒感染和细菌引起的感染有较高的诊断价值。本研究还表明，感染组CRP水平明显高于对照组，阳性率高达85%，CRP作为诊断细菌感染的重要标志物之一，已广泛应用于临床。但是有学者研究表明，在肿瘤患者当中仍有许多其他非感染因素导致CRP水平升高，如外伤和组织坏死、心功能不全、肝炎、风湿热、系统性红斑狼疮、疫苗接种等。近年来，不断有人提出联合动态监测PCT和CRP的变化来反映感染状况更有意义［8］162－165。

综上所述，PCT作为一个高敏感度、高特异性的指标，具有检测方法简便、报告快捷等优点，在肿瘤患者发热的鉴别诊断中有很高的指导意义。结合患者临床表现、影像学、病原学检查等指标，其可作为鉴别全身感染特别是脓毒症发热和肿瘤发热重要指标，并且通过观察PCT的动态水平变化可以判断抗感染治疗的效果。PCT是一个早期诊断感染的较理想的标志物。CRP的检测在肿瘤患者感染早期的诊断中敏感度较高，但由于特异性较低，即创伤、组织坏死、风湿热等非感染情况下也可导致其升高，单独检测CRP不能鉴别感染与非感染因素导致的发热。总之，对于肿瘤继发感染的患者，血清PCT与CRP联合检测可减少误诊率，筛选出非感染患者，降低不必要的抗生素应用，值得在临床上大力推广。

［1］ Lee YJ，Park CH，Yun JW，et al．Predictive comparisons of procalcitonin（PCT）level，arterial ketone body ratio（A KBR），APACHE Ⅲ score and multiple organ dysfunction score（MODS）in systemic inflammatory response syndrome（SIRS）［J］．Yonsei Med J，2004（29）．

［2］ Schfoder J，Staubach KH，Zabel P，et a1．Procalcitonin as a marker of severity in septic shock［J］．Langenbecks Arch Surg，1999，384（1）：33－38．

［3］ Reinhart K，Carlet J．Procalcitonin a new marker of severe infection and sepsis［J］．Intensive Care Med，2000，26（2）：1432－1438．

［4］ 王丽，李娟，杨忠礼，等．PCT对发热病的诊断价值［J］．中国医学检验杂志，2006，7（1）．

［5］ 卢志勇，单平囡，许德顺．动态监测呼吸道感染患者血清PCT和CRP的临床价值［J］．放射免疫学杂志，2010，23（1）．

［6］ Prat C，Dominguez J，Rodrigo C，et a1．Procalcitonin，C—reactive protein and leukocyte count in children with lower respiratory tract infection［J］．Pediar Infect Dis J，2003，22（11）．

［7］ 阮海林，杨春旭，陈彦华，等．急性一氧化碳中毒患者血液C反应蛋白和白细胞水平的变化及临床意义［J］．中华急诊医学杂志，2005，14（4）．

［8］ 张爱敏，张鹏．动态监测ICU恶性肿瘤患者血清降钙素原水平的临床意义［J］．标记免疫分析与临床，2011，18（3）．

责任编辑：春 江

R730．4

A

1671－8275（2012）04－0143－02

2012－05－18

周美平（1977－），女，安徽淮北人，淮北市人民医院检验科主管检验师。研究方向：临床生化检验及化学发光检验。