盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆的临床疗效观察

余波

老年痴呆是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍［1，2］。本研究回顾分析我科采用盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者82例，其中男46例，女36例，年龄52～88岁，平均(70.14±5.28)岁;病程2～8年，平均(4.5±3.7)年。所有患者均通过病史分析、一般体检、行脑电图、脑CT检查及MMSE、ADL及Hachinshi缺血量表测定，符合老年性痴呆诊断标准［3］，并进行AD、VD及混合性痴呆鉴别诊断。排除良性老年遗忘、老年抑郁症、颅内占位、急性脑外伤以及全身性疾病伴发的痴呆。将82例患者根据治疗适应证和家属意见分为观察组和对照组各41例，2组患者一般资料等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者均在原常规用药(肠溶阿司匹林，钙拮抗剂，降脂，降压或降糖)等基础上口服盐酸多奈哌齐治疗，睡前服用，5 mg/次，1次/d。对照组患者在原常规用药的基础上给予患者口服吡拉西坦片治疗，1.2 g/次，3次/d。1个月为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定 在治疗前及治疗后分别测定MMSE及ADL，MMSE检测患者的认知功能及痴呆的严重程度，ADL检测患者的日常生活自理能力。依照中华全国中医学会制定的老年性痴呆的中医诊断标准及疗效评定标准［4］对患者进行疗效判定。其标准为:显效:治疗后评分增加≥5分，患者主要症状消失，神智清晰，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活能自理，能进行一般社会活动;有效:治疗后评分增加2～4分，患者主要症状有所减轻或部分消失，回答问题基本正确，但反应迟钝，生活基本能自理，智力与自尊意识仍有部分障碍;无效:治疗后评分增加小于等于1分，主要症状无变化或病情发展，回答问题不够正确，生活不能自理，神智呆傻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE和ADL评分比较 治疗前两组患者MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者MMSE和ADL评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后MMSE和ADL评分比较(±s)

表1 两组治疗前后MMSE和ADL评分比较(±s)

ADL治疗前 1个疗程 2个疗程 3个疗程 治疗前 1个疗程 2个疗程 3组别n MMSE个疗程观察组 41 7.5±2.0 8.4±2.2 10.5±2.6 15.8±1.7 26.1±5.6.1±5.4 26.0±5.1 25.4±6.3 4 25.0±5.7 23.2±4.4 22.3±4.1对照组 41 7.6±1.8 8.1±1.7 8.2±1.4 8.2±2.0 25.9±6.0 2

2.2 2组临床疗效比较 用药3个疗程后，观察组总有效率为75.61%，对照组总有效率为53.66%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表2 2组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

老年性痴呆，又称阿尔茨海默症(AD)已经成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第四位引起成人死亡的病因［5］，随着社会人口老龄化的迅猛发展，老年人在人群中的比重越来越大，AD必将成为一个不可忽视的卫生和社会问题。目前认为，胆碱能系统是正常人记忆功能中最重要的神经递质系统。已发现AD患者脑内胆碱能神经元明显受损，在AD患者脑内的β淀粉样肽沉积是β淀粉样肽为核心与一些蛋白质组成的，其中包括乙酰胆碱酯酶［6］。并且发现其活性在AD脑中大部分区域较低，但在β淀粉样斑块内及周围的乙酰胆碱酯酶活性增加。目前被认可的理论是将AD的认知症状归因于胆碱能神经递质缺乏所致。盐酸多奈哌齐属六氧吡啶类氧化物，是第二代特异的可逆性中枢乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂，其能通过抑制对乙酰胆碱的水解作用而增加乙酰胆碱的浓度，从而改善老年性痴呆患者的认知功能［7］。本组资料显示，治疗前两组患者MMSE和ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组患者MMSE和ADL评分明显高于对照组，观察组患者的总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，说明盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆有较好的疗效，能有效改善患者的认知能力，提高患者日常生活自理能力，值得临床推广。

［1］韩旭，梁宇，周刚.海马与阿尔茨海默病.中国医疗前沿，2011，6(6):21-22.

［2］胡俊斌.盐酸多奈哌齐治疗老年性痴呆临床疗效观察.海峡药学，2012，24(4):192-193.

［3］钱采韵.阿尔茨海默病与血管性痴呆的诊断和治疗.内科急危重症杂志，2003，9(3):165-166.

［4］中华全国中医学会.老年呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准.中医杂志，1991，32(2):56.

［5］王德生，张守信.老年性痴呆.北京:人民卫生出版社，2001:10.

［6］龙丹，张瑗，鲁刚，等.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床疗效观察.医学研究生学报，2004，17(7):815-817.

［7］李晶，孙蓉，马涤辉，等.盐酸多奈哌齐治疗轻中度老年痴呆的临床研究.中国老年保健医学，2006，4(2):21-22.