甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察

赵向晖

随着社会的发展和人口年龄结构的老龄化，老年2型糖尿病的患病率逐年增加。由于病程的延长和病情的进展，单纯服用降糖药治疗往往不能使血糖获得良好控制，常需要联合应用胰岛素才能长期使血糖平稳，HbA1C达标，同时要严防低血糖的发生，从而预防和延缓糖尿病急慢性并发症的发生和发展，提高生活质量。本研究对一些经口服降糖药治疗效果不理想的老年2型糖尿病患者，采用甘精胰岛素联合瑞格列奈的治疗方案，观察其疗效，并与预混胰岛素进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月在我院住院的老年2型糖尿病患者65例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选前口服降糖药，未曾使用胰岛素治疗。年龄＞60岁，男31例，女34例，病程2～16年，排除严重心、肝、肾及胃肠道疾病，无急性并发症及其他应激状态，无认知障碍。将患者随机分为甘精胰岛素联合瑞格列奈组(A组，n=32)和诺和灵30R组(B组，n=33)，给与同等的糖尿病知识教育。两组患者在年龄、性别、病程、治疗前血糖水平及HbA1C等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均停用原口服降糖药物，A组改为甘精胰岛素(来得时)，睡前(22:00)皮下注射1次，起始剂量0.2U/kg，瑞格列奈(诺和龙)3餐前15 min口服，起始剂量0.5～1.0 mg。B组给与诺和灵30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始剂量0.4U/(kg·d)，治疗12周。采用强生稳豪血糖仪，每天测全天血糖(3餐前及3餐后2 h，22时)，达标后每3天测1次全天血糖，每周至少1次测0点及凌晨3时血糖，出院后每周门诊随访1次，根据血糖监测值调整药物用量。目标血糖值FPG＜7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L，血糖＜3.9 mmol/L定义为低血糖。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C、胰岛素用量、低血糖发生率等指标，进行统计学分析。

2 结果

2.1 治疗12周后两组FPG、2 hPG、HbA1C均较治疗前有明显下降(P＜0.01)，两组下降幅度比较无统计学差异 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖(mmol/L)及HbA1C(%)变化情况

2.2 A组血糖达标时胰岛素用量明显少于B组，有显著差异(P＜0.01)，低血糖发生A组0例，B组6例，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胰岛素用量、低血糖发生率比较

3 讨论

老年2型糖尿病患者由于肝、肾功能下降及升高血糖的应激机制障碍［1］，在使用胰岛素及口服降糖药物的治疗过程中极容易发生低血糖，因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖［2］。如何寻找一个既能良好控制血糖，又能降低低血糖发生率且用药依从性好的治疗方案，是我们临床治疗中要解决的问题。

甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，具有理想的基础胰岛素的特点，皮下注射后平稳、缓慢吸收，作用24 h无峰值，能安全有效而持久地控制空腹血糖，减少了夜间低血糖的发生率［3］，应用于老年人较为安全，但对餐后血糖控制有限。瑞格列奈是一种非磺脲类胰岛素促泌剂，可改善胰岛素第一相分泌，餐后血糖控制效果佳，又被称为餐时血糖调节剂，与磺脲类药物相比低血糖风险更小，且具有随餐服用，灵活方便的特点［4］。两种药物联用能更好的模拟生理性胰岛素分泌模式(基础+餐时)，使空腹及餐后血糖得到良好控制，低血糖发生率低。诺和灵30R中因NPH成分有明显作用高峰，低血糖发生率明显增加。甘精胰岛素联合瑞格列奈是一种操作方便，安全有效，依从性好的治疗方案，是单纯使用口服降糖药，血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的理想选择。

［1］Adler G K，kinnsley B T，Hurwizs，et al.Reduced hypothalamicpituitary and sympathoadrenal responses to hypoglycemia in women with firromyalgia syndrome.Am J Med，1999，106(5):534-543.

［2］American Diabetes Association.Summary of revisions for the 2007 clinical practice recommendations standards of medical care in diabetes.Diabetes Care，2007，30:S3 40

［3］朱惠平.甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察.中国医师杂志，2008，10(2):256-257.

［4］Plosker GI，Figgitt DP.Repaglinide a pharm acoeconomic review of its use in type 2 diabetes mellitus.Pharm Acoeconomics，2004，22(6):389-411.