犬尿石症并发阴囊疝的诊治

蒋浩强 （苏州大学基础医学与生物科学学院 215325）



犬尿石症并发阴囊疝的诊治

蒋浩强 （苏州大学基础医学与生物科学学院 215325）

尿石症是犬的常见多发病，发病率较高，多见于老年和小型犬，在我国许多大中城市中均有该病的病例报道，但同时伴发阴囊疝鲜见。两病并发增加了诊断及治疗的难度。最近校动物医院于今年3月收治1例病犬，根据其病史、临床症状和X射线检查，诊断为膀胱结石和尿道结石伴发嵌闭性阴囊疝。同时采取去势术、阴囊疝修补术、膀胱切开和尿道造口术治疗获得成功。现将病例的诊治及体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例介绍

动物医院收治1例京巴犬，6岁，雄性，体重8kg。该犬一月前曾发病，表现小便淋漓带血而后尿闭，在其他医院诊断为尿道膀胱结石，采取导尿、消炎等保守治疗，小便可排出但不通畅，仍有尿淋漓带血。来本院就诊时，临床主要表现为食欲减退，轻微呕吐，除小便淋漓带血，还发现阴囊肿胀。

1.2 临床检查

患犬体温39.1℃，心率120次/min，呼吸90次/min，可视黏膜略淡。左侧阴囊肿胀，呈索状，触摸质地硬实，有痛感。初步诊断该犬左侧阴囊肿胀为阴囊疝。挤压患侧阴囊，可见阴囊肿胀略变小，但其内容物不能完全退回腹腔。

1.3 实验室检查

尿检红细胞(+++)，蛋白质(++)；血常规化验结果白细胞计数为19.0×109/L，其中中性粒细胞数目为14.5×109/L，淋巴细胞数目为2.8×109/L，其他项目结果正常(表1)。

表1 血常规检查结果

1.4 X射线检查

X射线摄影发现膀胱内有若干结石，龟头后尿道有2枚结石，导尿管难插入尿道。

1.5 诊断

临床、实验室及X射线检查诊断为膀胱结石、不完全阻塞性尿道结石伴发嵌闭性腹股沟阴囊疝。

2 手术治疗

根据该犬发病情况，决定先施去势术和腹股沟阴囊疝修补术，然后作膀胱切开术和阴囊处尿道造口术。

2.1 保定、术部准备与麻醉

动物仰卧位于手术台，后躯抬高，两后肢叉开，充分暴露会阴部和阴囊。阴囊、阴茎部及其周围皮肤作大范围剃毛，2次碘酊消毒后酒精脱碘。麻醉前用药包括阿托品和846合剂。阿托品按0.04mg/kg体重，皮下注射，846合剂按0.05ml/kg体重，肌肉注射。手术维持麻醉采用氯胺酮和安定1:1混合液，静脉推注，其剂量根据临床麻醉深度而定。一般一次推注0.5~1ml，本手术持续4h，共静脉推注3ml氯胺酮和安定混合注射液。

2.2 术式

（1）去势与阴囊疝修复：在阴囊基部作环形切口，切开阴囊皮肤及其肉膜，将肉膜与总鞘膜充分分离开，使总鞘膜呈游离状态。切除阴囊皮肤和肉膜。连同总鞘膜将左右睾丸分离开，先将右侧睾丸在腹股沟外环处作闭合性(不打开总鞘膜)结扎，摘除睾丸。再小心切开左侧阴囊总鞘膜，显露疝内容物(网膜)，仔细分离网膜与总鞘膜粘连的部分，将其还纳腹腔。沿总鞘膜向腹股沟外环分离，显露腹股沟外环，在此处双重结扎总鞘膜和精索，并将其切断、移走。最后结节闭合腹股沟外环2针。（2）膀胱切开与尿道造口：在耻骨前缘3~5cm处阴茎旁纵向切开皮肤6~8cm，将皮肤向腹中线通过腹白线打开腹腔，将膀胱牵引至腹壁创口外，切开膀胱3~5cm，取出结石。从膀胱切口向膀胱内插入导尿管，经膀胱颈、尿道骨盆部、尿道阴茎部至阴茎骨。在切除阴囊的创面分离皮下组织，充分显露阴茎和尿道，在导尿管的引导下依次切开尿道，长约3cm。先将尿道近端尿道黏膜与皮肤对应结节缝合，再依次结节缝合两侧尿道黏膜与皮肤，缝合后形成3处皮肤褶皱。最后修剪皮肤褶皱，并结节将其缝合。取出导尿管，再将导尿管从尿道造口处逆行插入，通过注射器注入生理盐水冲洗尿道骨盆部尿道结石至膀胱。反复冲洗膀胱内结石。缝合膀胱，第一全层连续缝合，第二次浆膜肌层内翻缝合。用生理盐水冲洗后还纳腹腔。最后常规闭合腹腔。

2.3 术后治疗及护理

术后1次/d静脉注射0.9%氯化钠50ml、头孢曲松钠0.5g、替硝唑30ml。该患畜体温稳定，食欲精神日趋正常。治疗10d拆线，出院。尿道造口处愈合良好，此后随访该犬排尿正常，创口痊愈良好。

3 讨论与分析

3.1 关于阴囊疝

阴囊疝指腹腔脏器经腹股沟环脱出并下降至阴囊鞘膜腔内。疝内容物最多为小肠，也见有网膜或前列腺脂肪等。幼年公犬多发。阴囊疝是一种少见的间接疝，多为单侧，发生嵌闭性并不多见。

3.1.1 病因 关于阴囊疝的成因和遗传性目前知道的很少，先天性缺损和外伤均可导致一些犬阴囊疝的发生。据报道，肠道肿瘤增多与阴囊疝有关。犬阴囊疝多伴有软骨营养代谢障碍，特别是沙皮犬。患犬可能有先天性解剖缺陷，或在鞘膜开口处较弱。

3.1.2 临床表现 文献涉及阴囊疝有限。阴囊疝多发生在一侧，两侧同时发生的甚少。犬阴囊疝多具有可复性，临床可见患侧阴囊明显增大，皮肤紧张，触之柔软有弹性、无热无痛。提起动物两后肢并压挤增大阴囊，疝内容物易还纳入腹腔，阴囊随即缩小。但患侧阴囊皮肤与健侧相比，显得松弛、下垂。阴囊疝常表现为硬的索状团块，会突入到阴囊后部。病程较久时，因肠壁或肠系膜等与阴囊总鞘膜发生粘连，即呈不可复性阴囊疝，如发生肠道嵌闭，则表现疼痛和青紫色斑点。

3.1.3 超声波检查 超声波检查对阴囊疝很有用，可以判断睾丸血液流动情况，并有助于判断是否有精索扭断或阴囊积液。

3.1.4 鉴别诊断 阴囊疝鉴别诊断包括外伤、睾丸或阴囊的肿瘤、睾丸炎和严重的阴囊感染或肿胀。将犬腹部向上，试着还纳肿胀的内容物即可以鉴别。不可复性阴囊疝应注意与睾丸炎鉴别。急性睾丸炎也表现阴囊一侧或两侧增大，与阴囊疝外观相似。但触诊患侧阴囊为睾丸自身肿大，且热痛明显。阴囊内无其他实质性内容物，与阴囊疝不难区别。

3.1.5 手术治疗 及时手术治疗，以防止并发内容物嵌闭。为了减少阴囊疝的复发，需做两侧睾丸摘除术。术后不需每日进行引流排脓，但要注意术后疝囊位置是否发生感染或血肿。如果发生脓肿，要立即打开皮肤切口排脓，然后局部用药，以防止疝修复部位裂开。术后几周内要用牵引带控制，限制患病动物运动。要给犬戴上伊丽莎白项圈以防止其舔咬伤口。

3.2 关于尿石症

3.2.1 病因 一般认为与代谢紊乱和尿路感染有关。对尿结石的形成有重要影响的因素：日粮配合不当、饮水不足、尿液pH的变化、长期尿潴留、肾及尿路感染、黏蛋白过多、动物活动减少、甲状旁腺机能亢进。另外，近几年来曾有长期使用磺胺类药物治疗病畜时，出现结石形成的病例。

3.2.2 临床表现 患有膀胱或尿道结石的犬常表现泌尿道感染的临床症状，即血尿、尿频、痛性尿淋漓。小的结石可存在于雄性犬的尿道中，并引起部分或完全性的尿路阻塞。此外，可引起膀胱扩张、腹部疼痛，病犬精神抑郁，厌食和脱水，有时可能发生膀胱破裂，腹腔漏尿，出现尿毒症。

3.2.3 诊断 主要通过触诊和X射线检查。根据临床上出现的频尿、排尿困难、血尿、膀胱敏感、疼痛，膀胱硬实、膨胀，挤压不动，手搓听到“咯咯”声等症状可做出初步判断。常可见患病动物膀胱壁变薄，且有时可触诊到结石。尿道结石也可插入导尿管诊断，并可确定其阻塞位置。鸟粪石结石是不透X射线，大多数钙沉积型结石也不透X射线，而胱氨酸结石和尿酸盐结石只有少数是不透X射线。逆行膀胱尿道造影术可诊断膀胱和尿道中透X射线性结石。超声波造影术可用于诊断结石并可评价肾脏和尿道并发症的状况。

3.2.4 治疗 药物疗法措施就是通过减少尿结晶源、增强尿结晶溶解度和(或)增加尿量等，使尿变成不饱和的尿结晶环境。常用方法是改变日粮、应用药物改变尿液pH和增加尿量等。非手术疗法有水压冲洗疗法、膀胱挤压排空法以及碎石技术。尿道结石治疗常采用冲洗法，把结石推入膀胱，然后经膀胱切开术取出结石。如结石嵌入尿道内并发生阻塞，则不能使用该法，此时需实施尿道切开术去除结石。术后密切监视动物，防止尿路阻塞和尿漏，根据结石类型的不同进行具体的预防治疗，控制尿路感染，防止尿石症的复发。

3.3 关于尿道造口术

尿道造口术适应症：(1)保守疗法无效，复发；(2)尿道切开术无法去除的结石；(3)尿道狭窄；(4)尿道、阴茎肿瘤或严重创伤；(5)需要实施阴茎切断术切除包皮瘤。

由于损伤位置不同，其手术可分为阴囊前、阴囊、会阴或耻骨前尿道造口术。反复发生尿道结石、阴囊前尿道术后狭窄时需施阴囊尿道造口术。另外本手术也适用于远端阴茎或阴茎骨损伤，或因其他疾病(如肿瘤、尿道下裂等)需作阴茎和包皮截除术等。阴囊尿道造口术比会阴或耻骨前尿道造口术要好，因为阴囊尿道处的尿道宽而浅表，又被更少的海绵状组织包围。与其他部位尿道造口术相比，阴囊尿道造口术的术后出血少，且发生狭窄的可能性小。

尿道手术后，由于组织的膨胀、纤维化或坏死，应严密监视患病动物的排尿情况以检测是否有阻塞发生。消除尿道阻塞，应该持续静脉输液治疗直到去除阻塞后，停止利尿。高钾血症治疗或利尿之后可能继发低钾血症，所以应监测动物体内的电解质平衡，(尤其是钾)。重视患病动物的术后疼痛，必要时，给予止痛药。应使用伊丽莎白项圈防止动物自残。

3.4 关于本病例相关问题

3.4.1 病因分析 本病例伴发阴囊疝可能因膀胱及尿道结石、长期排尿困难和过度努责，导致腹内压增高，致使网膜从腹股沟环脱出。

3.4.2 手术中注意事项 阴囊腹股沟疝发生嵌闭不能盲目强行环纳，要看清后还纳。如内容物为肠管，发生坏死则须施行肠管切除和断端吻合术。

该犬形成慢性尿道结石且经保守治疗无效，既不能通过逆行冲洗将结石冲回膀胱，膀胱切开后也难以从膀胱冲出体外，故采用尿道造口术。

3.4.3 手术改进之处 在阴囊部尿道造口术中，常规缝合为尿道黏膜小针距、皮肤大针距的放射状结节缝合方法，但由于尿道切口周长小，阴囊基部皮肤环状切口周长大，此方法会形成细小的皮肤褶皱，局部压迫止血的效果不好，易造成术后渗血并发症。且伤口易被尿液渗入，愈合慢。本手术将两者针距调整为相等，再除去多余皮瓣，与常规缝合方法相比，具有止血效果好，创缘对合整齐，愈合快的优点，有利于术部的恢复。本院已应用此种方法进行了多次尿道造口术，效果均比较理想。

（2011–10–11）

S858.292

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1007-1733(2012)01-0031-03