步长脑心通治疗隐匿性脑梗死轻度认知障碍的疗效观察

刘瑞霞 赵俊丽 明红霞

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院老干所 内蒙古巴彦淖尔 015000)

隐匿性脑梗死(Silent cerebrain infarction，SCI)是指无任何卒中病史和体征而由影像学发现的脑梗死。1900年美国国立神经病与卒中研究所(NINDS)在脑血管病分类Ⅲ中将SCI列为脑梗死的亚型。隐匿性脑梗死由于其症状具有隐匿性，易被患者及家属甚至临床医师忽视，随着影像学技术的广泛应用，越来越多的SCI被发现，而SCI与认知功能损害有密切关系［1］，早期预防对提高SLI后认知功能障碍生存质量尤为重要，以免病情进展至血管性痴呆。本研究旨在探讨步长脑心通对SCI患者轻度认知功能障碍的疗效，为早期发现早期治疗提供依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2008年9月～2010年9月在我院神经内科门诊及住院的SCI患者60例，其中男34例，女26例，年龄40～75岁，平均(65．20±4．30)岁，所有患者神经系统检查无局灶性定位体征，日常生活能力(Activi－ty of Daily Living，ADL)量表评分均为100分，同时应用美国国立卫生院神经功能缺损(the National lnsti－ tutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分 0分，既往无精神病或其它脑器质性疾病史，头部CT或MRI检查证实有单个或多个梗死灶。病灶部位大多位于额颞顶叶皮质及皮质下丘脑。所有患者在语言、记忆、注意、计算、视觉空间技能等认知功能方面有1项或2项受损。经简易精神状态(MMSE)表测试后，文盲≤17分，小学≤22分，中学及以上≤24分者认为有认知障碍，除外其它原因所致的认知障碍。将入选的60例病例随机分为观察组和对照组，各30例，观察组:男16例，女14例，年龄49～73岁，平均(65．00±51．00)岁，有高血压病18例，糖尿病6例。对照组:男17例，女13例，年龄44～70岁，平均(66．34±6．20)岁，高血压病17例，糖尿病6例，2组资料比较差异无显著性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法。观察组患者采用步长脑心通(咸阳步长制药有限公司生产)，3粒/次，3次/d，口服;对照组采用脑复康片，0．8g/次，3次/d，口服，疗程均为3个月。对照组不使用活血化瘀类中成药，两组均不使用安理申等治疗药物。两组治疗期间伴有糖尿病、高血压、心脏病的患者可加用降血糖、降压及治疗心脏病的药物。

1．2．2 观察指标。所有病例均经2名以上神经内科医师进行病史采集体检及量表(MMSE)评定，MMSE量表评价患者的认知功能，包括记忆力、定向力、注意力、计算能力、语言能力及视空间功能。

1．3 统计学处理 所有数据使用SPSS 1．0统计软件进行处理，治疗前后数据用()表示，采用自身配对t检验。

2 结果

治疗前后MMSE评分比较，见表1。

表1 2组患者治疗前后MMSE评分()

表1 2组患者治疗前后MMSE评分()

时间 例数 观察组 对照组治疗前30 19．53 ±4．39 17．21 ±2．14 30 15．65 ±4．18 14．31 ±3．14治疗后

观察组步长脑心通对SCI认知障碍改善优于脑复康片，差异有显著性(均P ＜0．05)。

3 结论

有研究证实，SCI认知障碍患者颈动脉不稳定斑块、颈动脉管腔内径、(IMT＞1．1为内－中膜增厚)、较认知功能正常者有显著性差异。有学者提出颈动脉粥样硬化可能与认知功能受损相关［1］。脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素，其导致认知功能障碍的可能机制为颈动脉粥样硬化所致IMT增加、斑块形成和颈动脉管腔不同程度的狭窄引起脑血流动力学改变，导致慢性脑血流低灌注状态;随着血流的冲刷，易损斑块脱落形成小的栓子进入颅内，随着栓子清除力下降，脑血管储备功能不足，侧支循环不能及时建立以及关键部位梗死等均可以影响认知功能与大脑的结构和功能。脑血流量与其分布密切相关，一旦出现大脑半球的局部血流供应和结构异常，就会导致不同程度的认知功能障碍。并非所有的血管性认知功能障碍患者都有明确的卒中史和神经系统局灶体征，SCI患者发生认知功能障碍，与病灶部位颈动脉管腔内径、IMT(内膜中层厚度)值、颈动脉斑块的稳定性等因素有关，脑梗死后早期识别血管性认知功能障碍并及时干预，防止病情进一步进展为血管性痴呆具有重要的临床意义。

目前尚无肯定的治疗方法可以改善认知障碍的整个病程，对于坏死的脑细胞不可能逆转，治疗常用积极改善脑循环、改善脑细胞供养、预防新血栓与脑血管病再发等，药物治疗总体有效率达50%左右。而步长脑心通是心脑血疾病管常用的中成药，由黄芪、川芎、丹参等主要成分组成，具有益气、活血、化瘀通脉的功效。因其组方理念充分体现了“脑心同治”、“供血不足及万病之源”2大医学理论，同时作用在心、脑血管系统，保护神经细胞、血管内皮细胞、核心肌细胞，兼具改善微循环、抑制炎症反应、降低心血管疾病发病危险因素(血液血脂、降低粘度、稳定血压)、抗衰老、提高免疫等功能，可减轻认知功能障碍的症状。在动物实验中，步长脑血通能显著改善认知障碍模型大鼠学习记忆能力，增加海马血管内皮生长因子的表达［2］，降低脑组织血管紧张素Ⅱ含量及提高精氨酸加压素含量［3］，提高bcl－2(基因)在海马的表达，抑制神经细胞凋亡［4］以及防止抗自由基损伤的作用［5］。

姜秀云等［6］通过让脑梗死患者在常规治疗基础上及早服用步长脑心通胶囊来观察其对智能及血脂的影响，观察并记录治疗前后MMSE－R(简易精神状态检查表)、BBS积分值以及血脂的变化。结果显示，步长脑心通胶囊能明显改善患者的智能，尤其是行为能力的改善明显优于治疗前，同时，它能降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，减少了脑梗死及认知障碍的危险因素。步长脑心通用于临床治疗脑梗死一方面能控制血管病的危险因素，起到一定的预防复发作用:另一方面，治疗卒中的同时能干预认知功能，预防痴呆。以上的临床实例均证明了步长脑心通对隐匿性脑梗死认知障碍防治的有效性，可能的作用机制是降低血液粘度，改善脑部血液供应，减轻了脑组织的缺血性损伤或继发的炎症损伤，从而保护脑细胞，减轻了认知功能损害。当然，步长脑心通的治疗机理还有特深入探索，临床确切的疗效也有待近一步的规范化多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床实验证实，但我们已经欣喜地看到国粹中药－步长脑心通在认知障碍治疗领域的应用前景。其对缺血性卒中患者认知、行为能力改善作用效果肯定，在整个用药过程中未见明显不良反应，是值得推广使用的治疗缺血性卒中的一种安全、有效的药物。

考参文献

［1］ Barnett HJ，carotid．Disease and cognitive dysfunction［J］．Annntern Med，2004，140(4):303

［2］ 魏 瑞，何明大，刘石梅，等．步长脑心通对血管性痴呆大鼠学习记忆及血管内皮细胞生长因子作用的影响［J］．中风与神经疾病杂志，2006，23(3):306

［3］ 王昌铭，向 静，王景周，等．步长脑心通胶囊对血管性痴呆大鼠认知功能及脑组织血管紧张素II、精氨酸加压素含量的影响［J］．中国临床康复，2006，10(43):48

［4］ 孙 冰，吴 江，周春奎，等．步长脑心通胶囊对血管性痴呆大鼠认知功能及神经细胞凋亡的影响［J］．吉林大学学报(医学版)，2007，33(2):219

［5］ 何明大，刘石梅，苏南湘．脑心通胶囊对拟血管性痴呆大鼠学习记忆及抗氧化作用的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(4):315

［6］ 姜秀云，张淑玲，张洪涛．脑心通胶囊对脑梗死患者智能，血脂的影响［J］．中国实用神经病杂志，2008，11(7):72