应用切除缝合术治疗56例肛瘘的临床疗效观察与分析

徐德彬

应用切除缝合术治疗56例肛瘘的临床疗效观察与分析

徐德彬

目的对应用切除缝合术治疗肛瘘的临床疗效进行探讨分析。方法将112例肛瘘患者平均分为两组，对照组应用常规的方法切开治疗，对治疗组实施切除缝合术治疗，观察两组患者的痊愈情况、切口愈合时间及术后并发症情况，并随访1年调查瘘管复发情况。结果治疗组总治愈率为96%，平均愈合时间(8.15±1.78)d，对照组总治愈率为89%，平均愈合时间(19.05±2.36)d，两组疗效比较差异无显著性(P＞0 05)，但平均愈合时间比较差异有显著性(P＜0.05)，术后出血、水肿等并发症发生率明显少于对照组(P＜0.05)，上述差异具有统计学意义。结论应用切除缝合术治疗肛瘘可达到理想的效果，具有一定的临床意义。

切除缝合术;肛瘘;临床疗效

肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，是肛管及直肠因病理原因而形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，是肛门周围脓肿破溃的后遗疾患，在我国发病率占肛肠科发病率的1.67%～3.60%，国外为8% ～25%，肛瘘一旦形成，不能自愈，必须进行手术治疗［1］。手术是治疗肛瘘的唯一有效的方法。肛瘘的手术治疗多采用瘘管切除、切开引流、对口引流术等办法，但愈合时间长，并发症多，愈合后会不同程度的影响肛门功能，而且容易引起肛门畸形、失禁等［2］。本文对我院2010年10月至2012年2月接受诊治的112例肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析，发现应用切除缝合术治疗肛瘘有良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月至2012年2月接受诊治的112例肛瘘患者，均符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》，随机分为两组，对治疗组实施切除缝合术进行治疗，对照组应用常规的方法切开治疗。治疗组56例中，男34例，女22例，男女比例1.5∶1，年龄17～75岁，平均年龄(38.6± l1.4)岁，病程8个月至7年;对照组56例，男30例，女26例，男女比例1.2∶1，年龄19～73岁，平均年龄(40.5±10.7)岁，病程7个月至8年。两组患者在年龄、性别、病程等方面情况的差异均无显著性差异(P＞0.05)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组56例患者中，54例治愈，2例好转，总治愈率为96%，对照组50例治愈，4例好转，2例无效，总治愈率为89%，两组疗效比较差异无显著性(P＞0 05)，临床疗效比较情况见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

2.2 两组切口平均愈合时间比较 治疗组平均愈合时间(8.15±1.78)d，对照组平均愈合时间(19.05±2.36)d，平均愈合时间比较差异有显著性(P＜0.05)，平均愈合时间比较情况见表2。

2.3 术后疼痛、出血、水肿等并发症比较 两组术后并发症比较，治疗组术后疼痛、出血、水肿均少于对照组，比较差异有显著性(P＜0.05)，并发症比较情况见表3。

表2 两组切口平均愈合时间比较(±s，d)

表2 两组切口平均愈合时间比较(±s，d)

注:两组愈合时间比较差异明显，P＜0.05

组别 总例数 平均愈合时间治疗组56 8.15±1.78对照组56 19.05±2.36

表3 术后并发症比较情况(例)

3 讨论

3.1 肛瘘是肛管直肠形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，多由肛腺感染向外扩散形成直肠肛门周围脓肿的自然破溃或切开引流所致。肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，必须进行手术。常见的手术方法应用时往往切口较大，而且创面的愈合时间长，易残留较大瘢痕，加之内口处置不彻底，易复发，很难让患者广泛接受，因此在临床的选择和推广上受到限制［3］。通过临床观察发现，切除缝合术可有效的避免术后创伤范围大、愈合时间长、愈合瘢痕大、肛门功能可能受损等缺点，有效保护肛门形态和功能的正常，故切除缝合术现已被大多数肛肠外科医生所接受。

3.2 切除缝合术治疗肛瘘的优点 ①减少并发症的发生几率，通过与对照组的比较，治疗组术后水肿、出血、感染、疼痛都明显少于对照组。特别是出血、变形、癫痕更加优于对照组。②缩短了切口愈合时间，采用内口基层组织间断褥式缝合，增大了切开面的接触面积，便于愈合。③有效保护肛门的生理功能。采用切除缝合术治疗，降低形成肛门瘢痕的几率，有效保护肛门的原形态及功能。

3.3 为预防术后切口感染，一定要注意的事项 ①手术前清理好肠道，不留感染源，所有患者均行全肠道灌洗。②手术中做好消毒工作，对肛管和直肠及肛门周围皮肤要反复用碘伏消毒，并用碘伏纱布填充肛管、直肠下段。③正确寻找并处理内口，肛瘘术后复发或者感染，多是因为术中未找到内口，未能切除原发性肛隐窝病灶和未能彻底切除瘘管肉芽组织及瘢痕组织所致。因此要求手术者在准确寻找内口的基础上彻底处理感染的肛窦，包括肛腺和内括约肌之间的炎症部分。④瘘管清除彻底，缝合时，组织各层要对齐，不留空隙，以免造成死腔，保证了皮肤及括约肌的完整，避免引起感染。⑤术后禁食，进流质食物1～2 d，一般控制24～48 h排便，如无便意72 h排便也可以。⑥术后护理及换药，要务必重视术后切口换药，尤其是切口创面部分的清洁消毒，防止粪便残渣和异物嵌塞伤口［4，5］。⑦及早发现伤口感染，及时拆线换药。术后3～5 d伤口疼痛、肛门坠胀不减或加重者应怀疑伤口感染，及时检查伤口，若发现伤口内有脓性液体，应立即拆除缝线，敞开伤口，拭净脓液，并用过氧化氢和生理盐水冲洗创面，碘伏纱条填敷及引流伤口，如此换药，当伤口肉芽新鲜且无明显脓性分泌物时，可改为便后浓温盐水坐浴、太宁栓塞肛和碘伏消毒肛周等处理。本治疗组中未出现一例感染者。

综上所述，应用切除缝合术治疗肛瘘具有保护肛门功能、减少并发症发生及缩短病程等优点;与传统切开手术治疗相比，更有利于保持肛门外形、功能及缩短切口愈合时间，且能达到理想的治疗效果，具有一定的临床意义。

［1］张自强.外科手术治疗肛瘘(附160例).当代医学，2009，15 (6):74-75.

［2］程芳，李国栋，李权，等.瘘管切除缝合法与瘘管切开法治疗低位单纯性肛瘘对比研究.湖南中医杂志，2009，25(3): 9-10.

［3］苗军.肛瘘切除Ⅰ期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察.当代医学，2011，17(36):119-120.

［4］张吉福.切除缝合术治疗低位肛瘘的临床效果观察.中国中医药咨讯，2011，3(2):17-18.

［5］董宁，112例肛瘘切除工期缝合疗效分析.重庆医学，2009，38(5):580-581.

266600 山东省莱西市人民医院

1.2 治疗方法 所有患者术前2 d均予流质饮食，术前一日晚行全肠道灌洗，手术当日晨禁食水，再次进行全肠道灌洗，术前均不使用肠道消炎剂，对所有患者做血凝、血糖、心电网等常规检查。用1%利多卡因20 ml局部浸润麻醉，选择手术体位时要根据患者的瘘管位置。①治疗组:对患者的会阴部、肛缘、肛管、直肠下段进行常规的碘伏消毒，并用碘伏纱布堵塞肛管，直肠下段防止肠内物污染创面，用探针由外口沿瘘管自然走向轻柔插入，同时左手食指在肛管内引导，从肛瘘内口引出，由探针指导完整切除肛瘘，注意尽量不要切破瘘管组织。搔刮肛瘘管纤维化组织及残余瘘道使创面柔软，延长内口0.5 cm左右，延长外口1.5 cm左右。碘伏冲洗伤口。用3-0肠线做内口基层组织间断褥式缝合，内口处缝合应严密，不留死腔，切口深者，可放凡士林纱条引流。皮肤接层做全层式缝合，肛内给予痔疮宁栓，切口用烧伤膏纱条消毒且纱布覆盖，“丁”字带加压固定。②对照组:术前处理与治疗组相同，手术为常规方法切开，以1%利多卡因20 ml局部麻醉，内口用探针探明，用手术剪沿瘘管外口到内口切开皮肤及瘘管外壁，将内外口之间的皮肤及皮下组织切开，再沿着探针将瘘管切开，用刮勺搔刮瘘管基底部，用油纱引流，无菌敷料盖贴，“丁”字带固定，术后每天便后用矾士林纱布换药。

1.3 观察指标 观察两组患者术后的痊愈情况、切口愈合时间及术后并发症情况等，随访1年的瘘管复发情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0完成统计分析。计量资料采用均数±标准差±s)表示，检验采用χ2和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。