宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉疗效比较

2012-10-30邱士瑜

中国实用医药 2012年25期

邱士瑜

·临床医学·

邱士瑜

目的探讨并比较宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉临床效果、安全性及经济性。方法选取我院2009年10月至2011年12月收治患者125例，根据患者年龄、有无生育要求及绝境与否等分为3组，其中47例有生育要求育龄妇女采用单纯子宫内膜息肉切除治疗，设为A组;40例无生育要求育龄妇女采用子宫内膜息肉+子宫内膜电切治疗，设为B组;38例绝经妇女采用息肉电切+内膜电凝剥除治疗，设为C组;比较3组患者手术时间、术中出血量、月经改善率、术后复发率以及治疗费用等。结果3组患者手术时间及术中出血量组间比较均有显著差异，其中B组患者手术时间及术中出血量明显高于A、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);3组患者月经改善情况组间比较无显著差异(P＞0.05); 3组患者术后息肉复发率组间比较差异显著，且A组患者术后息肉复发率明显高于B、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);3组患者临床治疗费用组间比较差异显著，且C组患者临床治疗费用明显高于A、B组，组间比较差异显著(P＜0.05)。结论单纯子宫内膜息肉切除、子宫内膜息肉+子宫内膜电切及息肉电切+内膜电凝剥除治疗临床治疗效果无显著差别，但是单纯子宫内膜息肉切除术后复发明显多于其他两种术式;选择合适的宫腔镜术式用于不同年龄及生育要求患者是治疗子宫内膜息肉的关键。

宫腔镜;不同术式;子宫内膜息肉;疗效;安全性;经济性

子宫内膜息肉是临床妇科常见病与多发病，亦是引起子宫不规则出血以及不孕不育最为常见的原因之一［1，2］。临床传统多采用刮宫以及息肉剔除治疗，效果不佳，且漏除率较高，常最终导致子宫切除［3，4］。近年来宫腔镜技术日益成熟，并广泛应用到妇科治疗中来，已成为子宫内膜息肉临床首选治疗方式。笔者选取我院2009年10月至2011年12月收治患者125例，分别采用单纯子宫内膜息肉切除、子宫内膜息肉+子宫内膜电切及息肉电切+内膜电凝剥除治疗，探讨并比较宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉临床效果、安全性及经济性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年10月至2011年12月收治患者125例，均符合乐杰主编《妇产科学》以及陈忠平主编《妇产科病理学》临床诊断标准而确诊［5，6］，且长期异常子宫出血，超声检查提示宫内回声。入选患者根据年龄、有无生育要求及绝境与否等分为3组:A组47例，B组患者40例，C组38例，年龄26～70岁，平均年龄为(42.7±5.6)岁;3组患者在病程及临床症状等一般资料方面组间比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 A组有生育要求育龄妇女采用单纯子宫内膜息肉切除治疗，即行息肉及内膜功能层切除，B组40例无生育要求育龄妇女采用子宫内膜息肉+子宫内膜电切治疗，即行息肉、内膜功能层、基底层切除，C组38例绝经妇女采用息肉电切+内膜电凝剥除治疗，行息肉切除及内膜功能层、基底层破坏。入选患者术前米索前列醇200μg阴道置入，5%葡萄糖溶液膨宫。

1.3 观察指标记录患者手术时间及术中出血量，随访4个月至2.5年，依据付春燕等［6］拟定月经改善判定标准进行改善率评定，检测息肉复发情况，并计算临床治疗费用。

1.4 统计学方法统计学分析使用SPSS 12.0软件，计量资料采用t检验;计数资料采用卡方检验;检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者手术时间及术中出血量比较 A、B及C组患者手术时间分别为(8.7±1.9)min，(22.2±3.9)min，(17.5 ±2.6)min，术中出血量分别为(2.3±0.5)ml，(18.5±3.7) ml，(2.0±0.3)m l;3组患者手术时间及术中出血量组间比较均有显著差异，其中B组患者手术时间及术中出血量明显高于A、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);见表1。

2.2 3组患者月经改善率比较 A、B及C组患者月经改善例数分别为39例，33例，32例，月经改善率分别为83.0%，82.5%，84.2%;3组患者月经改善情况组间比较无显著差异(P＞0.05);见表2。

表1 3组患者治疗前后子宫及子宫肌瘤体积比较(cm3)

表2 3组患者月经改善率比较

2.3 3组患者术后息肉复发率比较 A、B及C组患者术后息肉复发例数分别为19例，8例，7例，术后息肉复发率分别为40.4%，20.0%，18.4%;3组患者术后息肉复发率组间比较差异显著，且A组患者术后息肉复发率明显高于B、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);见表3。

2.4 3组患者治疗费用比较 A、B及C组患者临床治疗费用分别为(1227.3±107.9)元，(1554.3±127.5)元，(2502.3 ±195.5)元;3组患者临床治疗费用组间比较差异显著，且C组患者临床治疗费用明显高于A、B组，组间比较差异显著(P＜0.05);见表4。

3 讨论

子宫内膜息肉患者临床多表现为月经不规则，出血异常增多等，严重者导致不孕不育［7］，临床研究显示［8］，子宫内膜息肉好发于绝经期前后女性。早期子宫内膜息肉治疗多采用刮宫以及息肉钳除治疗，但是多不彻底，盲目性较强。宫腔镜手术以其手术操作简便，微创，术后恢复快以及对于生育功能影响小等优点［9，10］，被认为是子宫良性病变首选治疗手段。对于有生育要求育龄妇女多采用单纯子宫内膜息肉切除治疗，但是仅仅解决局部内膜病变［11］，常周围内膜增生复发为息肉无生育要求育龄妇女多采用子宫内膜息肉+子宫内膜电切治疗，有效清除息肉旁病变内膜，起到内膜薄化作用［12］;而对于绝经妇女采用息肉电切+内膜电凝剥除治疗，以避免息肉复发风险。本次研究显示，3组患者手术时间及术中出血量组间比较均有显著差异，其中B组患者手术时间及术中出血量明显高于A、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);3组患者月经改善情况组间比较无显著差异(P＞0.05);3组患者术后息肉复发率组间比较差异显著，且A组患者术后息肉复发率明显高于B、C组，组间比较差异显著(P＜0.05);3组患者临床治疗费用组间比较差异显著，且C组患者临床治疗费用明显高于A、B组，组间比较差异显著(P＜0.05)。综上所述，单纯子宫内膜息肉切除、子宫内膜息肉+子宫内膜电切及息肉电切+内膜电凝剥除治疗临床治疗效果无显著差别，但是单纯子宫内膜息肉切除术后复发明显多于其他两种术式;选择合适的宫腔镜术式用于不同年龄及生育要求患者是治疗子宫内膜息肉的关键。

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