胶托式和铸钛支架式可摘局部义齿与老年患者根龋关系的临床研究

卞英娟

胶托式和铸钛支架式可摘局部义齿与老年患者根龋关系的临床研究

卞英娟

目的观察老年患者经分别戴用胶托式可摘局部义齿和铸钛支架式可摘局部义齿后基牙及余留牙患根龋发病率。方法对32例肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损的老年患者分别制作18例胶托式可摘局部义齿和14例铸钛支架式可摘局部义齿，并对戴用前和使用2年后的基牙及余留牙进行根面龋观察。结果戴用铸钛支架义齿、胶托义齿两年后的根龋指数(root caries index，RCI)分别是4.1%、7.4%，(P＜0.05)。结论使用铸钛支架式可摘局部义齿有利于降低老年患者基牙和余留牙根面龋坏。

铸钛支架;胶托式;可摘局部义齿;根龋指数

老年患者牙列缺损后最常见的修复方法为可摘局部义齿，但由于义齿的卡环、支托和基托会影响口腔生理性自洁作用，导致牙体、牙周发病率升高，常见患者戴用可摘局部义齿后造成基牙和余留牙不同程度的龋损。特别是发生在根面的龋坏，具有不易发现和治疗时操作难度大的特点，更应引起口腔医师的重视［1］。在可摘局部义齿中，过去胶托式义齿使用很普遍，随着铸造技术的发展，支架式可摘局部义齿特别是铸钛支架式义齿逐渐开展起来。它重量轻、戴用舒适，有利于余留牙和其他口腔组织的健康［2］。笔者对分别戴用胶托式和铸钛支架式可摘局部义齿2年后的老年患者进行临床观察，以探讨两种义齿材料对其根面龋的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008～2010年在我科就诊的肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损的患者32例，年龄60～75岁，平均67.5岁，男20例，女12例。均为初次佩戴义齿，意识清楚有自理能力，排除患有系统性疾病。修复前对患者口腔内余留牙龋齿和牙周病进行完善的治疗，基牙无龋，牙周组织健康。初戴义齿时给患者讲清义齿使用和保护事项以及口腔卫生宣教，在观察期不再做专业性口腔卫生指导和特殊的预防。根据患者的选择制作胶托式和铸钛支架式可摘局部义齿。本研究分为两组，第一组胶托式义齿18例，共21件修复体，基牙及余留牙101颗。采用热凝塑料、冷弯卡环铸造式牙合支托。第二组铸钛支架式14例，共19件修复体，基牙及余留牙106颗。基托、卡环、牙合支托均为铸造，大连接体采用腭板或舌板。

2 结果

表1显示:义齿修复前两组根龋指数分别为3.37%和2.73%，经χ2检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。表2显示:胶托式和铸钛式可摘局部义齿使用两年后，根龋指数分别为7.37%和4.06%，经卡方检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。可以看出铸钛义齿和胶托式义齿相比，对老年患者根面龋的影响较小。

表1 两种义齿修复前根龋指数比较(例，%)

表2 两种义齿戴用两年后根龋指数比较(例，%)

3 讨论

老年患者口腔环境具有其特殊性，牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙根暴露、牙合面重度磨耗、邻接关系异常等退行性变是其主要特点，还常伴有唾液分泌减少、口干等症状，这些都使老年患者成为根面龋的易感人群。佩戴可摘局部义齿后，由于受到义齿卡环、支托、连接体、基托的影响，原本呈动态平衡的口腔微生态发生改变。当可摘局部义齿戴入口腔内时，因其体积大，结构复杂，将妨碍舌及口腔软组织在咀嚼过程中对牙齿的自洁能力，导致在义齿和余留牙之间产生新的滞留区;义齿使唾液流速减慢，局部流量减少，使唾液的冲洗及缓冲作用减弱，这就为细菌附着创造了条件［6］。

临床胶托式义齿由于韧性不足、强度差、易磨损折裂，制作义齿时需要增加基托的厚度和面积，与基牙和余留牙接触面积过大，局部唾液起不到冲洗作用，咀嚼时无自洁作用。同时，锻丝卡环为人工弯制而成，卡环臂与基牙牙面接触的密合度及均匀度均受到限制，在卡环臂与牙面之间易出现不贴合的现象，且其截面为圆形，与基牙为线接触，边缘移行欠佳，易致食物残渣积滞，唾液停滞，糖清除率下降，致龋菌繁殖［7］。纯钛具有优越的生物相容性、良好的耐腐蚀性、密度小，因此所制作的义齿质轻、戴用舒适，还有利于余留牙和牙槽嵴的保健。义齿支架精巧轻便，改善了邻接关系，减小了基托的面积，不影响口腔自洁作用。高度抛光的表面可抑制菌斑附着，霉菌的繁殖，保证了牙周组织的健康，减少了根面龋的发病率［8］。

尽管纯钛铸造支架式义齿对患者基牙和余留牙健康的影响较胶托式义齿小，但也应看到，无论是哪种修复体都会致龋，尤其是患根面龋的危险性增加。可摘局部义齿戴用者大多为老年人，由于牙龈退缩致牙根暴露，更应做好龋病预防工作，防止根面龋的发生。本研究表明，若条件许可建议使用铸钛支架式可摘局部义齿。

［1］张莉，阮世红，高奇.广州市991名老年人根面龋RCI值调查分析.中华老年口腔医学杂志，2010，8(4):199-201.

［2］郭贵华，师占平，邓斌，等.压差式铸造机制作纯钛支架.口腔颌面修复学杂志，2006，7(1):54.

［3］江涛.老年人根面龋病临床分析.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(2):103-104.

［4］李丽，黄洋，周春华，等.三种材料修复根面龋的临床效果观察.北京口腔医学，2003，11(4):210-211.

［5］卞金友.口腔预防医学.人民卫生出版社，2006:26.

［6］孙迎春，高平，张恩，等.可摘局部义齿基牙健康状况的研究.现代口腔医学杂志，2001，15(6):459-460.

［7］范震，高宁，肖晓蓉，等.可摘局部义齿卡环对基牙牙面致龋菌的影响.华西医科大学学报，2002，34(4):556-558.

［8］李荣，王凌成，宋宏杰，等.纯钛铸造支架可摘局部义齿在肯氏Ⅰ类牙列缺损修复中的临床应用.中华老年口腔医学杂志，2008，6(3):153-154.

The clinical research of the difference on incidences of root caries between elderly patientswho wear acrylic removable partial denture and the oneswho use titanium casting framework denture

BIAN Ying-Juan.

Nanhu Community Health Service Center of Jianye District，Nanjing 210017，China

ObjectiveTo compare the incidences of root caries in the abutment and remaining teeth in elder patients wearing acrylic removable partial denture and titanium casting framework denture.Methods32 elderly patientswith Kennedy Ior IIdentition defectwere collected.18 of them wore acrylic removable partial denture and the other14 wore titanium casting framework denture.The incidences of root caries in the abutment and remaining teeth were analysised before and 2 yearsafter thewear of denture.ResultsThe root caries index (RCI)were 7.4%and 4.1%(P＜0.05)respectively in elder patientswearing acrylic removable partial denture and casting framework denture.ConclusionFor elderly patients，using the casting framework denture may lower the root caries in abutment and remaining teeth.

Acrylic denture;Ttitanium casting framework;Removable partial denture;The root caries index(RCI)

210017 南京市建邺区南湖社区卫生服务中心

1.2 方法 按照WHO的标准［3］对32例戴用可摘局部义齿两年的患者进行根龋检查并详细记录。CPI探针探查，根龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所(NIDR)推荐的标准。①病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探软或发涩，有浅的或深的缺损。②病损位于釉牙骨质界时，面积1/2以上位于根方计为根龋，否则按冠龋计。③位于根部的继发龋也计为根龋［4］。根龋指数(RCI)=根龋面数÷退缩牙面数×100%［5］。