规范北京市社区临床药师制度

文/赵荣国

规范北京市社区临床药师制度

文/赵荣国

随着医疗保障事业的不断发展，越来越多的社区医疗机构被纳入到职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、新农合的定点医疗机构而成为北京市基层基本医疗服务的主要提供者。

北京市社区卫生机构的收入70%以上来自药品收入，有的机构甚至达到95%以上。这种情况下，控制不合理用药、控制药品资源的浪费，成为基层医疗卫生机构管理的重要环节。据调查，目前北京市对于基层卫生人才的配置标准包括全科医师、社区护士和防保人员，却没有对社区药学工作人员的单独配置标准。药学工作者应与社区医生共同对患者的合理用药负责，同时，也应作为医疗保险机构的基层守门人来保证医疗保险资源的有效使用。

北京市社区药学工作从业队伍存在着社区药学工作者的基础性药学相关知识相对不足，药学工作者的综合分析和判断能力不足，胜任的药学工作者不足的情况。

随着北京市医药卫生体制改革的不断加深，基层医疗机构的守门人角色和社区健康促进者的角色日益重要，合理用药将是其业务活动的重要方面。在这一战略环境下，药学服务领域的人才短缺将会是严重的制约因素。如果能够抓住时机，积极推进北京市的社区临床药学服务以及社区临床药师人才系统培养工作，并抓住这支队伍的学历层次改进快、年龄轻、学习能力强等特点，及时跟进，将有可能形成北京市基层人才队伍建设和社区医疗服务和健康事业促进领域的重要亮点。

为此，应明确社区临床药师制度建设目标。未来的北京市基层医疗卫生人才队伍建设的重点目标是培育高端具有专业权威的社区临床专业人才（包括临床药师），提高从业人员的专业化水平，拓展其临床经验和社区经验。而在胜任素质的培养上则是现阶段持续提高技术性胜任素质，尤其是知识的扎实性和可靠性，中期则是要侧重于自我发展能力和领导力的培养。

确定全市社区临床药师队伍配备标准。鉴于国家尚无社区临床药师配备标准，北京可以先行试点。具有药学专业背景的社区药学工作人员要达到城区每5000名服务人口至少1名的配备关系，农村每4000人1名，山区和丘陵地区每3500服务人口1名。（部分地区，全科医师未达到配比关系的，社区临床药师的人员配比比例要适当提高以弥补医师的人数不足。）其中，具有本科以上药学专业背景，并获得社区临床药师培训资格2年以上，能够在本区县内有效指导相关业务工作开展，参与药物遴选工作的资深社区临床药师每个区县3-5人。具有大专以上药学（或临床医学）专业教育背景，并获得执业社区药师资格（目前没有，建议北京市在已经开展的社区药师岗位培训项目的基础上，联合相关的专业协会开展执业社区药师资格认定工作）或社区临床药师岗位培训证书的人员，应当在4000-6000人。具有中专以上药学专业背景或大专以上医学相关教育背景，并从事社区药学工作在3年以上的药学从业人员，应当在1000-2000人。

社区临床药师应具有良好的沟通能力

明确临床药师在社区卫生服务机构中的职责。每个机构至少有1-2名主任级社区临床药师，负责本机构的处方集的修订和执行，并对本机构的合理用药负有指导和监督作用，对机构的药学人员的业务培训和能力评价负主要责任。主任级社区临床药师的基本能力要求如下：有本科以上药学背景（或医学背景）的教育经历、获得社区临床药师岗位培训证书4年以上，从事社区机构的药学工作5年以上，有药学管理工作经验更佳。熟悉北京市基本药物目录中的所有药物，熟练掌握常见病的药物治疗方案以及常用药物的使用方法，掌握药物不良反应监测的基本方法，了解药物遴选的基本原则，并能够对本机构的医师和护士以及药学人员进行合理用药方面的培训和指导干预工作。同时，具有良好的沟通能力，能够与全科医师建立团队，进入到对患者，特别是慢性病管理中的药物治疗方案的确定与评价中。

获得执业社区药师资格或社区临床药师岗位培训证书的人员，作为社区临床药师的主体，其主要职责是：保证患者合理用药工作的质量，并且是机构内部专业审核医师有争议处方的重要主体。其他社区药学从业人员也必须经过药学方面基本业务模块的培训并获得社区药学人员的初级上岗证书，这部分人员的主要职责是依据相关药典、基本药物使用指南以及相关的疾病治疗指南和慢性病管理的药物使用指南等文件进行日常的处方审核工作和调剂工作。

作者系北京市政协副秘书长、农工党北京市委原专职副主委

责任编辑 刘墨非 助理编辑 徐飞