阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松症骨密度变化临床观察

沙江明 刘澄英 倪华 邵荣

阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松症骨密度变化临床观察

沙江明 刘澄英 倪华 邵荣

目的观察阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松症(0P)的腰椎骨密度(BMD)变化。结果选择40例老年患者，采用意大利L`ACN集团生产的宇航员型双能X线骨密度仪进行BMD测定。随机分成治疗组服用阿伦磷酸钠70 mg，每周一次，联合用钙尔奇D 600 mg，1次/d;对照组单用钙尔奇D 600 mg，1次/d，观察12月。每6月复查骨密度。以腰椎BMD为比较指标。结果治疗组在治疗后6月及12月腰椎BMD增加分别为1.95%和2.80%，与治疗前比较有统计学差异(P＜0.05和P＜0.01)。对照组在治疗后6月和12月腰椎BMD增加分别为0.95%和1.05%，与治疗前无统计学差异。结论阿仑膦酸钠可显著提高老年骨质疏松症腰椎骨密度

阿仑膦酸钠;老年性骨质疏松症;骨密度

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种因骨量低下，故微结构破坏，导致故脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。老年性骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松症。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年性的病残率和死亡率，严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量［1］。阿仑磷酸钠通过抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨转换，减少钙的流失，成为防治原发性骨质疏松的主要药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组40例均为2010年4月至2011年9月在我院门诊及住院治疗的患者，年龄72～93岁，平均年龄(80 ±5)岁。入选对象经意大利L`ACN集团生产的宇航员型双能X线骨密度仪进行BMD测定，其腰椎(L2～4)BMD低于峰值的2.5个标准差或以下。排除继发性骨质疏松症，如肝、肾、甲状腺、甲状旁腺疾病，前列腺癌、多发性骨髓瘤，胃肠手术等病史，服用激素、钙片等药物。随机分为两组，治疗组20例，对照组20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 给药方法①治疗组:空腹服用阿仑膦酸钠(福善美，美国默沙东公司批号100608)70 mg，每周一次，空腹服用，服药后0.5 h进食，禁止平卧。钙尔奇D(惠氏制药有限公司批号1106148)，早餐后0.5 h服药。②对照组:钙尔奇D(惠氏制药有限公司批号1106148)，早餐后0.5 h服药。③疗程:观察12月。分别在治疗6月及12月检查一次腰椎、髋部的BMD，以腰椎(L2～4)BMD(g/cm2)为比较指标。

1.2.2 检测方法使用意大利L`ACN集团生产的宇航员型双能X线骨密度仪在治疗后6月及12月检查腰椎和髋部的BMD。

1.2.3 统计学方法参数应用SPSS 13.0统计软件统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、治疗后6、12月腰椎(L2～4)BMD变化详见表1。

表1 治疗前后腰椎(L2-4)BMD比较(g/cm2)

2.2 安全性及耐受性对阿仑膦酸钠耐受性较好，治疗组20例患者无中途退出现象，少数人出现上腹部不适，消化不良，恶心等，2组比较差异无统计学意义。

3 讨论

随着我国人口老龄化的发展，骨质疏松的发病率呈上升趋势。骨质减少随着年龄增长而增高，这主要是随着年龄的增长，机体各系统功能逐渐开始衰退，这造成老年人活动量相对减少、体力减退、光照不足、胃肠道功能下降、吸收减少，机体钙、磷及维生素D吸收、合成减少，骨生长代谢受限，从而骨生长发生改变。因此，健康的生活方式，合理膳食，适当运动是防治老年骨质疏松的重要措施［2］。本治疗观察对照组在服用钙尔奇D 6月和12月后，腰椎BMD有上升，但与治疗前相比无显著差异，说明单纯用钙剂治疗老年人骨质疏松存在不足。

阿仑膦酸钠是第3代双磷酸盐类，是目前最强的骨吸收抑制剂。阿仑膦酸钠对于骨吸收部位，特别是破骨细胞的作用部位具有较强的亲合性，能与破骨细胞结合，抑制其活性，而在降低破骨细胞活性的同时对成骨细胞的活性没有影响，能有效地降低骨转移，使骨形成超过骨吸收，从而使骨量增加，达到治疗骨质疏松，缓解临床症状，预防骨折的目的，因此被较好地应用于临床［3］。

骨密度的测定是骨质疏松症的“金标准”［4］，双能骨密度仪性能先进，全自动化程度高，扫描时间短，辐射剂量极小，结果准确可靠，是骨质疏松症的早期诊断、骨折危险性预测、骨量减少的监测，及治疗效果监测的最佳选择。

本研究通过阿仑膦酸钠70 mg，每周一次，治疗6月及12月后用双能X骨密度仪检测BMD，腰椎BMD分别增加1.95%和2.80%，说明随着服药时间增加，腰椎BMD进行性增加。但是比FOSIT研究的阿仑膦酸钠治疗12月后患者BMD密度的平均增加量5%低，可能与选择的样本量不够有关。本研究也没有做其他指标的观察，故对阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效有一定局限性。

［1］陈奇盛.原发性骨质疏松症的诊断与治疗．中国老年学杂志，2009，29(13):1720．

［2］沈文远，张寿.双膦酸盐类药物治疗骨质疏松27例临床观察．中国老年学杂志，2008，28(7):714．

［3］邱贵兴，吴志宏，沈建雄，等.阿仑膦酸钠治疗伴骨质疏松症的髋部骨折．中华外科杂志.2004，42(6):347-350．

［4］中华医学会编著.临床治疗指南，骨质疏松症和骨矿盐疾病分册．北京:人民卫生出版社，2006:1-8．

214400东南大学附属江阴市人民医院