急诊内科急性腹痛120例诊疗体会

纪秋花

急诊内科急性腹痛120例诊疗体会

纪秋花

目的探究急诊内科急性腹痛的诊疗体会，提高今后急性腹痛患者的临床治疗效果。方法选取我院在2010年7月至2011年7月期间急诊内科收治的以急性腹痛就诊的患者120例作为研究对象。所有患者入院后嘱患者平卧位，对患者进行体格检查，并给予控制饮食及补液、消炎止痛纠正水电解质代谢紊乱、营养支持、胃肠减压等常规治疗措施。按随机原则将所有患者分为治疗组和对照组，对照组在以上常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松治疗，治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素治疗，比较两组患者在治疗1、2、3 d后腹痛消失情况，比较两组患者经过3 d治疗后的总体有效率情况，使用统计学软件对研究数据进行分析，综合以上指标评价对照组和治疗组的临床疗效。结果两组患者经过入院治疗后，腹痛均有所减轻。但治疗组的临床疗效优势更明显，经统计学软件分析后P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势有统计学意义。结论急诊内科急性腹痛患者在常规治疗基础上联合使用糖皮质激素能够取得更好的的临床效果。

内科急性腹痛;头孢曲松;糖皮质激素;临床疗效

急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。据调查显示，近年来，急诊内科急性腹痛的发病率呈现出逐渐上升的趋势，对该病的研究和治疗越来越受到人们的关注［1］。常见的内科急性腹痛主要有:急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，原发性腹膜炎，糖尿病，尿毒症，尿潴留，镰状细胞贫血危象，铅中毒等［2］。患者的除腹部剧烈疼痛外，还可以表现为剧烈呕吐、腹泻，腹部压痛、腹肌紧张等。对该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效(除外糖皮质激素应用禁忌者)，但是对此观点学界尚未达成一致意

见。为进一步探讨糖皮质激素(本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表)在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对120例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年7月至2011年7月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者120例纳入到本研究之中。120例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其他各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组60例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。

1.2 方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，将治疗量的注射用头孢曲松溶于0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，将治疗量的注射用头孢曲松溶于0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，同时将治疗量的地塞米松溶于0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/ d。对照组和治疗组的差别在于治疗组患者在对照组基础上另外使用了地塞米松治疗。在治疗时密切观察患者的病情，若出现其他情况，应根据病情及时采取相应治疗措施。统计两组患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况，及经过3 d治疗后的有效情况。

1.3 疗效评定标准 患者治疗1 d后腹痛消失为显效;治疗

2 d后腹痛消失为有效;治疗3 d后腹痛仍为消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析，P＜0.05说明二者间的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况统计结果将两组急性腹痛的患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况进行统计比较，结果见表1。从表1中可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1 d、2 d治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜0.05，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。

2.2 两组急性腹痛患者3 d治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过3 d治疗后按照疗效评定标准评判的的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果见表2。

表1 两组患者治疗1、2、3 d后的腹痛消失的情况(例，%)

表2 两组患者经过3 d治疗后的总有效情况(例，%)

从表2中可以看出，两组急性腹痛患者经过3 d的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜0.05，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。

3 讨论

近年来，内科急性腹痛的发病率的逐年上升，该病也渐受到人们的高度重视。由于导致内科急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，而且有些内科急性腹痛与外科急性腹痛联系在一起，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。在某内科急腹症先出现发热、咳嗽、呕吐等症状，后出现腹痛这一特点是区别于外科急腹症的先出现腹痛后出现其他症状的关键［4］。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。可以随体位改变而减轻，随时间增加减轻，走路等活动对腹痛没有影响［5］。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导［6］。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症［7］。常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明［8］。

我院将120例急诊内科急腹症患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜0.05，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急腹症患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。

［1］肖亮.内科急诊急性腹痛210例诊治体会．吉林医药，2010，31 (25):4351-4354．

［2］廖勇敢，程长明，丁洪成，等.以急性腹痛为首要表现的糖尿病酮症酸中毒4例误诊分析．内科急危重杂志，2000，6(2): 105-106．

［3］周玉淑，曹丽华，姜洪池.急性腹痛的急诊治疗原则．中国临床医生杂志，2007，32(5):12-13．

［4］张华丽，王亮，杜金玉，拥青拉姆，王英.在高原地区治疗初到高原患急腹症患者的临床研究．中国医学创新，2012，12 (05):112-114．

［5］刘祥俊，陈崇宽.急性腹痛1609例的诊断分析．广西医学，2009，31(8):1159-1160．

［6］王红卫，谢光亮.外科急腹症诊断与鉴别诊断中的若干问题．中国厂矿医学，2008，16(5):427-428．

［7］樊惠丽，孙建顺，王丽华.特殊类型腹痛53例误诊原因分析．中国全科医学，2006，9(12):1007．

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