内服消痔汤配合外用马应龙麝香痔疮膏治疗痔疮34例疗效分析

陈洪利 陈琳

内服消痔汤配合外用马应龙麝香痔疮膏治疗痔疮34例疗效分析

陈洪利 陈琳

目的探讨自拟中药消痔汤内服联合马应龙痔疮膏外用治疗痔疮的临床疗效。方法将我院收治的67例痔疮患者随机分为观察组34和对照组33例，对照组给予马应龙麝香痔疮栓治疗，观察组在对照组基础上加用自拟中药消痔汤内服，观察并对比两组治疗2周、4周后的临床疗效。结果治疗2周后及治疗4周后，观察组痊愈率及有效率均明显高于对照组，且观察组治疗4周后的有效率及痊愈率均明显高于治疗2周后的，差异均具有统计学意义(均P＜0.05);而观察组治疗2周和4周后比较，有效率及痊愈率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论消痔汤内服联合马应龙痔疮膏外用治疗痔疮与单独外用马应龙麝香痔疮膏相比，起效快且疗效显著，且在一定治疗时间内，随着治疗时间延长，临床疗效呈递增趋势。

痔疮;消痔汤;马应龙麝香痔疮膏;疗效分析

痔俗称痔疮，是中医肛肠科的常见病和多发病。据统计痔疮占所有肛肠疾病的87.25%［1］，男女均可得病，且女性的发病率略高于男性;任何年龄段均可发病，其中以中年期居多，且有随着年龄增长而逐渐加重的趋势［2，3］。许多痔因早期无明显症状而易被患者忽视，出现明显症状时往往已达中晚期。根据痔的发生部位，2000年的《痔诊治暂行标准》将痔分为外痔、内痔、混合痔三种类型;又根据患者临床症状将其分为3个时期［4］:Ⅰ期(早期)主要以便血、肛门分泌物增多、瘙痒为主要特点;Ⅱ期(中期)则有便血，此期的主要特点是痔随排便脱垂，但尚能自行还纳;Ⅲ期(晚期)的特点则是内痔或每次排便时痔脱垂于肛门口外，且不能自行还纳。

辨证分型论治是中医治疗痔的特色，王明轩［5］根据患者临床特征将痔分为风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型和脾虚气陷型，根据以上中医分型分别依据疏风清热、凉血止血，清热利湿、消肿止痛，行气活血、化瘀止痛，补气健脾、升陷固脱的治则进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年6月至2011年12月在我院住院治疗的67例痔疮患者纳入本研究，患者入院后采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。其中观察组34例患者中，男19例，女15例;年龄25～60岁，平均年龄(43.1±4.6)，病程0.8～10.0年，平均病程(3.2±1.2)年;临床分型:内痔25例、外痔5例、混合痔4例。对照组33例患者中，男21例，女14例;年龄24～61岁，平均年龄(44.3±4.4)，病程1.0～9.6年，平均病程(3.4±1.0)年;临床分型:内痔22例、外痔6例、混合痔5例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程及临床分型等一般资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 结果

两组患者临床疗效比较，治疗2周后及治疗4周后，观察组痊愈率及有效率均明显高于对照组，且观察组治疗4周后的有效率及痊愈率均明显高于治疗2周后的，差异均具有统计学意义(均P＜0.05);而观察组治疗2周和4周后比较，有效率及痊愈率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗2周及4周后疗效比较(例，%)

3 讨论

痔是在中国医书中最早记载的疾病之一。“痔”首见于《山海经》:“南流注于海，其中有虎蛟，其壮鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔”［7］，这是世界上最早的关于“痔”病名的文字记载。传统中医理论认为痔疮多因患者先天禀赋和(或)后天正气不足，外加嗜食辛辣刺激、肥厚甘腻之品以及过饥过饱等饮食失宜所致。饮食失宜产生的湿热之邪下注于大肠，热毒蕴积于肛门，导致气血瘀滞、运行不畅而发病。基于痔的基本病因病机，中医主张辨证施治，内外并治，全身治疗与局部治疗相结合的治疗原则。由于痔疮的发病是机体内部因素和外部环境因素共同作用的结果，因此治疗上强调治痔的同时从整体观念入手，调整机体的阴阳气血平衡。

湿热邪毒下注，积于肛门是痔发生的基本病因，针对此病因，不论外治还是内治，中医在治疗上皆以清热解毒、活血化瘀、行气止痛为则，内治法较重视改善机体的整体状况，外治法以消除局部症状为主。本研究所选中药消痔汤的立方之意重在改善机体整体状况，基本方中紫花地丁和蒲公英清热解毒、消痈散结;地榆和槐花凉血止血、荆芥祛风透疹、止痒止血、消肿敛疮;苦参和败酱草清热利湿排脓;大红藤解毒消痈、活血止痛、祛风除湿;大黄和火麻仁利肠通便;荆芥、防风、枳壳和厚朴祛风止痒，疏风行气，润肠通便，三七活血祛瘀、消肿生肌敛疮。方中诸药疗效叠加或互补，从中医理论讲，可有效清除患者体内的热毒和瘀血，使其脉络疏通，气血调畅;从现代医学角度讲，可降低毛细血管通透性，减少炎症介质的渗出，加速组织愈合［8，9］。诸药共用，共收活血化瘀、行气止痛、消痈散结、止血敛疮之效。

马应龙痔疮膏为中药膏剂，主要成分包括人工麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂等。麝香中的麝香酮可促进血液循环、改善微循环，促进组织修复和创面愈合;牛黄可清心熄风、豁痰开窍、凉肝解毒;冰片可去腐生肌、消肿止痛作用，并对铜绿假单胞菌、大肠杆菌等有抑制作用［10］，炉甘石和珍珠具有燥湿吸敛之功效，能吸收疮面渗出液，破坏细菌生存环境，从而促进局部肉芽组织的生长，诸药共用，可达清热解毒、消肿止痛、止血生肌之效，已经临床证实具有确切疗效［11］。

［1］ 张宁.中医药治疗痔疮的概况．贵阳中医学院学报，33(4):137-138．

［2］ 安阿钥.肛肠病学．北京:人民卫生出版社，1998:97．

［3］ 张东铭，王玉成.盆底与肛门病学．贵州:贵州科技出版社，2000:375．

［4］ 李茂林.痔疮的病因分析及治疗方法．吉林医学信息，2008，25(3):16-17．

［5］ 王明轩.中药口服加外洗治疗痔疮．内蒙古中医药，2004，(02):46．

［6］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准．南京:南京大学出版社，1994:132-132．

［7］ 战晓农，余成栋.浅谈古代医家对痔疮病因病机的认识．江苏中医药，2006，27(9):16-17．

［8］ 沈彩芳，顾彩红.中药熏洗治疗痔疮的进展．中国综合实践，2010，13(5):129-130．

［9］ 黄玉红，宋健.痔疮易造成哪些危害，怎样预防和护理．当代医学，2009，15(32):118-119．

［10］ 赵海霞，马红梅，李海燕.马应龙麝香痔疮膏治疗压疮的临床观察．中国康复理论与实践，2007，13(7):698．

［11］ 毛万宝.地榆槐角丸加减配合马应龙麝香痔疮栓治疗混合痔98 例．四川中医，2011，29(10):98-99．

252500山东省冠县中医院肛肠科(陈洪利);山东省东昌府区人民医院(陈琳)

1.2 治疗方法 对照组:33例患者均局部外用马应龙麝香痔疮膏。涂药前先将肛门洗净，再将备用的注入管轻轻插入肛门内，挤入2 g左右药膏，伴有肛裂的患者，应把药膏敷于裂口内。每天早晚个涂抹1次，连续4周。观察组:在每日大便后肛门热敷马应龙痔疮膏的同时，给予中药自拟消痔汤口服治疗。基本方:蒲公英20 g、紫花地丁20 g、地榆15 g、槐花15 g、苦参15 g、败酱草15 g、大红藤15 g、荆芥穗12 g、防风12 g、枳壳12 g、厚朴12 g、火麻仁30 g、三七粉 3 g。伴便后易脱出者加生黄芪30 g，便秘者加桃仁10 g，伴口干渴舌红少苔者加沙参10 g，肛门灼热疼痛或瘙痒者加龙胆草15 g，肛门瘙痒流液者加萆薢15 g、云苓10 g、生薏仁15 g。用法用量:将以上诸药加水煎至可得煎液500 ml，分早晚2次温服，每天1剂，2周为1疗程，共治疗2个疗程。两组患者治疗期间均多食蔬菜水果，忌用辛辣刺激性食物，保持合理饮食，排便时不要久蹲不起或用力过度，平时进行适当提肛锻炼，以加快痔疮恢复。

1.3 疗效评价 疗效评价标准［6］治愈:治疗2个疗程后，临床便血、疼痛、便秘等症状完全消失，充血水肿的痔块消失;显效:临床症状基本消失，肛镜下可见痔块仍存在，但较前明显缩小，大便时无肿块脱出肛外。无效:临床症状无改善，痔块未见缩小。以痊愈率和显效率之和作为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差(±s)表示并采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。