低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

吕成方

低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效观察

吕成方

不稳定型心绞痛(UA)是临床常见病，其发病状态一般认为是介于急性心肌梗死(AMI)和稳定型心绞痛之间，极易发展成为AMI或心脏性猝死。故选择合适的治疗，对改善预后有重要意义，其治疗目的是缓解心绞痛症状，降低心脏事件发生率。改善疾病的预后，提高生活质量。2007年1月至2010年12月之间，我院共应用低分子肝素治疗UA患者33例，临床治疗效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共65例，随机分为两组诊断均符合《实用内科学》(十二版)推荐的诊断标准，且无肺、肝、肾、胃肠道出血性疾患。治疗组33例，其中男22例，女11例，年龄45.5～72岁，平均年龄63.5岁。对照组32例，其中男20例，女12例，年龄46～73岁。两组患者的年龄、性别、基础疾病方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采取一般治疗措施:如应用β-受体阻滞剂、Ca2+拮抗剂、硝酸酯类治剂、肠溶阿司匹林等常规药物治疗。治疗组患者在一般治疗所用药物的基础上，添加低分子肝素钙(天津红日药业生产)6000IU皮下注射，2次/天，连续使用7 d。

1.2.2 疗效评估 患者治疗效果的评估主要采用以下指标:心绞痛发作频率、严重程度、持续时间、常规心电图改变程度等。治疗效果判定标准:①显效:心绞痛症状完全消失或者发作频率明显减少;常规心电图提示:ST段下移恢复至正常或大致正常，T波倒置恢复正常或大致正常。②有效:心绞痛症状有效改善，胸痛发作频率减少，发作时临床症状较轻，持续时间明显降低;常规心电图:ST段下移程度减轻，T波倒置程度变浅或直立，但尚未达到完全正常。③无效:心绞痛症状无改善，常规心电图无任何变化，但症状无明显加重。④加重:心绞痛发作频率增加，临床症状加重，胸痛持续时间延长，或发展为急性心肌梗死，甚至发生猝死者。总有效率=显效率+有效率。

1.2.3 统计学方法 两组结果采用秩和检验，其差异P＜0.05(双侧)时才具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果 治疗组总有效率明显高于对照组，其差异具有统计学意义(u=2.51，P＜0.05)(表1)。症状控制时间:治疗组(4.2±0.4)d，对照组(6.4±0.6)d，(t=2.18，P ＜0.05)。

2.2 发病4周内，急性心肌梗死、猝死的发病率比较:心肌梗死:对照组5例，治疗组:1例;猝死:对照组:2例，治疗组:无。发病率(包括急性心肌梗死和猝死):对照组21.8%，治疗组3.0%，两组组间发病率比较，其差异具有统计学意义(χ2=4.98，P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

不稳定型心绞痛的发生机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致斑块病变基础上血栓形成的斑块损伤包括斑块的浅表溃疡和斑块的破裂诱发血小板粘附和聚集斑块中的组织因子Ⅶ，通过损伤外源性凝血系统形成凝血酶，导致血栓形成［1］。血栓形成易引起冠脉痉挛导致内皮细胞损伤和凝血功能异常，血粘度增高，血小板粘附和聚集，血小板释放一系列血管活性物质均可导致冠状血管痉挛，管腔狭窄。不稳定型心绞痛患者血液系统状态多为高凝状态，在此状态下，凝血机制持续激活，凝血酶大量产生［2］，此为在UA治疗中运用抗凝疗法的理论基础，同时其治疗地位已经获得了全球医师的共识。研究证明［3］低分子肝素具有较强的抗Xa活性，因此抗凝作用强，可有效预防血栓形成，而抗Ⅱa的活性则明显较软弱，出血副作用轻，比较安全。本研究结果表明，加用低分子肝素的治疗组对UA患者心绞痛症状总有效率90.9%，优于对照组的65.6%(P＜0.05)。同时我们从33例UA患者加用低分子肝素治疗的治疗效果与对照组患者临床效果进行统计学分析，结果显著支持低分子肝素治疗不稳定型心绞痛具有更加好的临床效果，同时可以显著降低急性心肌梗死、猝死等疾病的发病率。

［1］ 胡大一，黄元铸.急性冠状动脉综合征．第1版.北京:人民卫生出版社，2001，1，5．

［2］ Merlini PA，Bauer KA，Olerona L，et al．Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation，1994，90(1):61-68．

［3］ 杨筱伟.低分子肝素的临床研究现状.国外医学内科分册，1999，26(9):395-397．

213131江苏省常州市武进区奔牛人民医院