荆门地区饮食习俗与尿路结石高发的相关性研究

罗金凤 齐玉梅

荆门地区饮食习俗与尿路结石高发的相关性研究

罗金凤 齐玉梅

目的探究荆门地区饮食习俗与本地区尿路结石高发的关系。方法采用分层随机抽样方法对荆门地区747名居民进行各类食物摄食频次问卷调查，用SPSS 18.0软件包对各因素进行Logistic回归分析及单变量频率分析。结果经逐步logistic回归多因素筛选之后最终进入模型的变量有瘦肉和豆制品，其B值分别为1.457和-0.313。结论瘦肉是荆门地区尿路结石高发的危险因素，而豆制品为保护性因素。

尿路结石;饮食习俗;高发

尿路结石发病具有区域差异性，南方高北方低，而位于华中地区的湖北省荆门地区尿路结石发病率一直较高，尿路结石被当地人称为地方病，表明除气候因素外还可能存在其他地区性因素导致荆门地区尿路结石高发。本次研究以荆门地区居民饮食习俗为调查内容探究其在荆门地区尿路结石高发中起到的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以荆门地区20岁以上常住居民为研究对象，采用分层随机抽样的方法于2012年1月至5月抽取荆门地区所辖沙洋、钟祥、京山范围内20个行政村及荆门城区居民共650人进行调查，其中男362人，女288人，平均年龄39.6岁，已经医院确诊患尿路结石者27人，被访者发病率4.2%;另在荆门地区3家医院泌尿外科抽取尿路结石住院患者97人进行调查，其中男58人，女39人。此次调查共计747人，其中尿路结石患者共124名，将124名尿路结石患者设为病例组，另从623名非尿路结石居民中随机抽取300人作为对照组。

1.2 调查方法 在查阅文献及走访了解荆门地区居民饮食特色的基础上自制调查问卷，内容包括性别、年龄、身高体重、经济状况等一般资料，以及从文献资料中获得的与尿路结石成因相关的食物摄食频次，包括瘦肉(猪牛羊肉、禽肉、鱼虾)、动物内脏、干豆类、豆制品、蔬菜、水果、菠菜、甜食、饮水量等。调查员为荆楚理工学院护理专业学生，调查前经统一培训，采用面对面访谈的方式实施调查，共发放问卷747份，有效747份。

1.3 统计学方法 本次研究重在探讨地方饮食习俗对尿路结石的发病影响，因此只将膳食习惯纳入分析范围。其中饮水量按实际调查值录入，其他食物将摄食频次分成6个等级，0=不吃，1=1～11次/年，2=1 ～3 次/月，3=1～2 次/周，4=3～6次/周，5=7次/周及以上，量化后将数据全部录入SPSS软件中，进行二元logistic回归分析。

2 logistic回归分析结果

以是否发病为因变量，各类食物摄食频次为自变量，以α=0.05为标准，筛选出荆门地区尿路结石相关危险因素为瘦肉和豆制品，其中瘦肉是危险因素，豆制品是保护因素，见表1

表1 尿路结石膳食危险因素logistic多因素分析结果

3 讨论

3.1 瘦肉类高蛋白饮食是荆门地区尿路结石高发的危险因素之一 本次研究统计分析结果显示瘦肉类食物摄取过多是荆门地区尿路结石高发的一个危险因素，国内外尿路结石流行病学研究早已证实尿石发生和生活水平提高有关，随着经济发展，尿路结石以上尿路结石为主，且有逐渐增长的趋势，人们把这一现象归因于动物蛋白的摄入［1］。当动物蛋白每日增加至50 g，小儿膀胱结石消失，成年人肾结石增加，尿石成分亦由尿酸变为草酸［2］。曹秋生等研究瘦猪肉餐对草酸钙结石患者尿生化的影响，结果发现不论健康者还是结石患者进食瘦猪肉餐后尿钙、尿酸和尿草酸排泄逐渐增加，而尿量、尿pH值、尿枸橼酸降低［3］。因此，减少高动物蛋白食物的摄取是降低荆门地区结石发病率的有效措施。

3.2 增加豆制品摄入量是尿路结石的保护性因素

3.2.1 豆制品中的草酸 高草酸尿是目前公认的草酸钙结石的最危险因素，高草酸尿对草酸钙过饱和的影响是高钙尿的10倍［4］。传统观念中有很多人认为豆类及豆制品含草酸高，食入过多会引起草酸钙结石，其实此类说法并无科学依据。大豆中含有较高水平的草酸，但制成豆制品可以减少草酸含量，因草酸易溶于水，做豆腐时，会挤去其中的部分黄浆水，可以有效降低草酸的含量(但制成豆浆则基本上不能减少草酸)。

3.2.2 豆制品中的钙 传统豆腐制作时添加氯化镁(卤水)或硫酸钙(石膏)，在草酸减少的同时，钙镁含量大幅度上升。大量实验研究表明高钙饮食可降低草酸钙结石的形成危险，1993年美国哈佛公共医院研究指出，饮食中钙含量高的人比钙含量低的人肾结石发病率约低34%［5］。正常情况下，饮食中的钙和草酸根可在肠道中结合，形成不溶性的草酸钙后随粪便排出［6，7］，由此推测，低钙饮食可能会使肠道中游离的草酸根增多并经肠吸收后排入尿液，导致高草酸尿症。可见，低钙饮食虽然可使尿钙的浓度稍稍降低，却同时增加了尿草酸的排泄量，而高草酸尿更加危险。因此豆制品的高钙不仅不会增加患尿路结石的危险性，反而对预防尿路结石是十分有利的，本次调查结果正显示了豆制品的保护作用。

3.3 荆门地区居民其他膳食习惯分析 正确的菠菜烹调方法及少食动物内脏和甜食是荆门地区值得肯定的饮食习惯。菠菜是高草酸食物，本次调查中发现61.3%的居民平均每周都要吃菠菜，特别冬春季节，有的居民天天都要摄入，但是大多数人烹调方法是开水烫熟后凉拌或在火锅中烫食，这能有效降低菠菜中草酸含量，因此虽然荆门地区居民菠菜的摄食频次高，但并未成为本地区尿路结石高发的危险因素。食糖消耗在尿石高发区比低发区高几倍到几十倍，我国广东东莞地区食糖多者，发生尿石危险也增加［8］，动物内脏是高嘌呤食物，在体内代谢后会增加尿酸含量，亦是尿酸结石的危险因素，本次调查结果显示荆门地区居民甜食和动物内脏摄食较少。

4 小结

尿路结石高发是自然环境、年龄、遗传、疾病、饮食等多因素共同作用的结果，其中饮食是人为可控因素，通过调整饮食完全可以达到降低尿路结石的发生率。本次研究提示，饮食因素是荆门地区尿路高发的原因之一，荆门地区尿路结石的预防重点应是减少动物蛋白摄入量，多吃豆制品，多饮水。

［1］ 刘国栋，刘晓.泌尿系结石的饮食治疗.临床泌尿外科杂志，1999，14(7):277-279．

［2］ 顾方六.尿石症的流行病学和病因学.中华泌尿外科杂志，2003，24(10):717-719．

［3］ 曹秋生，黄士杰，黄存嫦，等.瘦猪肉餐对草酸钙结石患者尿生化的影响.现代泌尿外科杂志，2007，12(4):255-257．

［4］ Ruml LA，pearle MS，Pak CYC.Medical therapy:calcium oxalate urolithiasis.Urol clin North Am，1997，24(1):117-133．

［5］ 赵明，马勇.尿石症相关危险因素的研究进展.武警医学院学报，2010，19(3):247-249．

［6］ 叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石.北京:人民卫生出版社，2003:31-55．

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［8］ BORGH I L，MESCH I T，SCHIANCH I T，et al.Urine volume:stone risk factor and preventive measure.Nephron，1999，81(Suppl):31-37．

The role of local diet in the regional high incidence of urinary tract stones

ObjectiveTo investigate the role of local diet in the regional high incidence of urinary tract stones.MethodsUsing stratified random sampling，747 residents in Jingmen were surveyed for frequencies of types of food they took，and logistic regression analysis and univariate frequency analysis were made using SPSS 18 0 package.ResultsAfter stepwise logistic regression multi-factor screening，only lean meat and soy products were included in the model，with their B values being 1.457 and-0.313 respectively.Conclusion Lean meat is a risk factor of urinary tract stones in Jingmen and soy products is a protective factor．

Urinary calculi;Local diet;Regional

荆门地区尿路结石高发原因研究(项目编号:ZR201015)

448000 荆门，荆楚理工学院医学院护理系