结肠癌复发转移相关因素的研究

王剑峰 孙旭 郭旭 徐孟 闫序波 赵德余

结肠癌复发转移相关因素的研究

王剑峰 孙旭 郭旭 徐孟 闫序波 赵德余

目的探讨结肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法应用单因素和多因素分析方法，回顾性分析2000年1月至2008年1月942例结肠癌根治术病例的临床病理因素。结果复发转移率37.0%(349/942)，复发转移在术后2年内出现者占69.3%(242/349)，3年内出现者占77.9%(272/349)。最常见的远处转移位置是肝(50.9%，115/226)。单因素分析显示，结肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、大体类型与复发转移有关。结论结肠癌根治术后最常见的远处转移位置是肝，淋巴结转移、浸润深度是影响结肠癌术后复发转移独立预后因素。

结肠癌;复发转移

外科手术是结肠癌的主要治疗手段，治疗失败的主要原因是术后复发和转移［1］。如果在术前和术后根据患者的临床病理特征准确地判断患者的预后情况，并予以及早干预治疗，可以明显提高患者的生存率和生存质量。本研究回顾分析942例结肠癌根治术病例，探讨临床病理因素与术后复发转移的关系，试图为术后治疗及随访提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择及一般资料 2000年1月至2008年1月在大连市中心医院行结肠癌根治术患者942例。入选标准:手术性质为根治性;术后复发转移情况明确。排除标准:术前放化疗病例，术后3个月内复发转移或死亡病例，家族性息肉病及炎症性肠病恶变病例。942例患者中，男558例，女384例。年龄29～82岁，中位年龄54岁。肿瘤部位以脾曲为界分为近端结肠及远端结肠。全部病例经病理确诊，黏液腺癌、印戒细胞癌纳入低分化腺癌中，病理分期参照我国大肠癌协作组2002年制订的病理分期方案。复发转移病例经临床、CT、B超、X线摄片等证实。临床病理资料见表1

表1 942例结肠癌患者临床病理资料

1.2 随访 术后第1年每3个月门诊复查随访，以后每6个月随访1次，随访截止时间为2012年6月。随访方式采取门诊复查、电话和信件相结合。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计分析。用χ2检验比较不同组间的转移复发率。

2 结果

复发转移情况:复发转移率37.0%(349/942)。其中21.5%(75/349)为单纯局部复发，55.0%(192/349)为单纯远处转移，9.7%(34/349)为兼有局部复发和远处转移。最常见的远处转移位置为肝(50.9%，115/226，含合并其他脏器转移，下同)，其次为肺(21.7%，49/226)，多处转移占26.1%(59/226)。术后复发转移的中位时间为19个月(3～87个月)，复发转移在术后2年内出现者占69.3%(242/349)，3年内出现者占77.9%(272/349)。

3 讨论

结肠癌术后复发是导致结肠癌者死亡的主要原因［2］。由于结肠解剖部位和静脉、淋巴回流途径的特点，造成结肠癌患者术后的复发模式、治疗方法及预后与其他部位的肿瘤均有所不同。结肠癌术后5年总的生存率长期徘徊在50%左右，而影响结肠癌预后的重要因素之一则是复发和转移。术后复发转移大多数发生在术后2、3年，Park等［3］报道高达95%的复发转移在术后3年内出现，本组为77.9%。因此，术后2、3年应密切随访观察，及时发现和治疗复发，以获得较好治疗效果。

近年来，一些研究表明脾曲近端结肠和远端结肠在流行病学、发病学、临床特征、分子生物学特征，以及化疗效果都存在差异［4］。近端较远端结肠癌预后更差，其原因可能与诊断方法导致的诊断延误及肿瘤本身的生物学特性等有关［5，6］。但本组近端结肠术后复发率虽高于远端结肠，但差异无统计学意义。

学者普遍认为Dukes'分期是临床评估结肠癌术后复发和转移最重要指标，淋巴结转移、肠壁侵袭程度是结直肠癌Dukes分期的基本因素。本研究也证实了淋巴结转移是结肠癌术后复发转移的不良预后因素。肿瘤侵袭浆膜外术后复发转移率明显高于浆膜内。黏膜下层有丰富的淋巴网广泛交通，一旦肠系膜切除不够将导致系膜内淋巴结残留增加癌细胞浸润和转移机会。常规病理发现淋巴结转移者。32%～37%在术后2年内出现局部复发和全身播散转移。无淋巴结转移者机率为17.4%存在淋巴结转移者可能存在肉眼不能看见的病灶，直接影响着患者复发和生存时间。

本组结果显示性别、年龄、病程、肿瘤直径和组织类型对结直肠癌术后复发转移无影响。结肠癌大体类型与结肠癌的复发转移有关，外生型术后复发转移率低于非外生型肿瘤。有资料显示，外生性肿瘤的肠壁侵袭、淋巴及血行转移的预后较好，而非外生型预后差［7］。

结肠癌预后因素涉及很多方面，尽管国内外在这些领域进行了广泛的研究，但目前尚不能精确预测。结肠癌预后受肿瘤相关因素包括各种临床病理因素和治疗相关因素包括手术规范程度和术后辅助治疗等的多方面影响。就目前研究结果显示，临床病理病理因素仍是准确预测复发转移的重要参考指标［8］。

［1］ 万德森.提高对结直肠癌术后复发和转移的诊治水平.大肠肛门病外科杂志，2002，8(1):2-4．

［2］ 吴华灿.结肠癌术后复发38例病因分析及防治.医学信息，2009，22(12):1096-1098．

［3］ Park Y J，Park K J，Park J G，et al.Prognosis factor in 2230 Korean colorectal cancer patients:analysis of consecutively operated cases.World J Su rg，1999，23(7):721-726．

［4］ Iacopet t a B.Are there two sides to colorectal cancer?.Int J Cancer，2002，101(5):403-408．

［5］ Cheng X，Chen V W，S teel e B，et al.Subsite specific incidence rate and stage of disease in colorectal cancer by race，gender and age group in the United States，1992-1997.Cancer，2001，92(10):2547-2554．

［6］ Marcella S，Miller J E.Racial differences in colorectal cancer mortality:the importance of stage and socioecon omic status.J Clin Epidemiol，2001，54(4):359-366．

［7］ 汪建平，杨祖立，王磊，等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析.中华肿瘤杂志，2003，25(1):59-61．

［8］ Walker J，Qu irke P.Prognosis and res ponse t o therapy in colorectal cancer.Eur J Cancer，2002，38(7):880-886．

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